IVF新手攻略 - 从选医院、促排、取卵、养囊到移植
孕前/生产
地里匿名用户CTXHC
先说一下LZ背景：38-40的高危女性，老公同年龄段。孕0产0。base湾区。之前做的全套备孕检查，LZ的各项数值属于正常，老公开始的时候，jz有点问题，碎片率和活力都不太行。后来通过吃药（左卡尼丁，未尝试任何中药）和补剂之后，最近的一次检测已经正常了。 我们开始备孕半年无果后，就果断转IVF了。美国这边医生一般也是建议>35岁之后，如果半年内没动静，就可以尝试IVF了。
我开始觉得自己各方面数值都正常，老公也没特别大的问题，还想着能自怀试试，结果就是不得不说年龄的影响还是有的，身体机能各方面确实不能和20多的年轻人比。当然也有高龄自怀的，但凡事我们都讲个概率，高龄自怀的比率相比30岁以下，是大幅度降低的。 我目前已经做完全部前期准备就等开始进周促排了。写这篇文章的初衷也是想分享下自己通过一段时间的认真仔细研究之后（感谢AI老师）所获得的关于这方面的基础知识，给有需要的人能快速上手。另一方面，也想多做好事行善积德，希望自己在IVF这条路上能走的顺利一些，争取一促一移就能上岸（科学的尽头果然是玄学）。
因为这段时间都在和AI一起学习和研究探讨，所以这篇文章我让AI老师打了个文章的框架，自己填了里面的全部内容。 我刚开始的时候，也是各种刷帖子论坛，看别人取了多少颗卵，养成几个囊胚，4AA评级是不是最好，为什么别人第一次就成功，然后不知不觉把别人的数字套到自己身上，就很容易产生巨大的焦虑情绪。研究得越深入以后，我这几天突然觉得，第一次做 IVF其实就会像医生所说，是第一次可以拿到我本人关于生育这个维度的scientific data的尝试，试管试管，其实重要的是“试”。，就得有一种把自己放在小白鼠的位置上的Mindset。而且IVF本质上是一个不断筛选的漏斗过程：从卵泡生成，到取卵子，到卵子成熟，到精卵结合正常受精，到受精卵成功发育成囊胚，再将囊胚送去做PGTA基因检测，获得染色体正常胚胎之后进行最后的移植关卡，之后看胚胎能够成功着床，最后差不多怀孕8-10周后，算是从IVF正式毕业了。整个过程可以从3个月到半年甚至更久，说不熬人是假的，真的很考验人的心态。这中间的每一个环节都可能失败，然后就需要从头再来。我很佩服那些促排了4/5次，或者移植了多次的女性，没有强大的内心和对做母亲的绝对渴望，是无法坚持这么多年在这条路上的。
正文开始：
一、湾区选医院
湾区做 IVF 的选择不算多，也不少，就中规中矩吧。 有CCRM / UCSF / Spring / RMA 因为我本身年龄放在这里了，CCRM对高龄女性的活产率数值是比较好的，所以我直接就预约了CCRM的咨询。他家医生少，病患多，所以一般都要等几个月才能约上。但如果是在东部的话，选择就会多很多，在选择多的情况下，我个人感觉实验室也是同样重要的一个考量因素。IVF的过程中，医生负责促排和临床决策，但卵子取出来以后，大量关键步骤是发生在实验室里的。CCRM丹佛总部的实验室号称全美第一，我了解到有些国内的人是专门飞去丹佛总部住几个月做IVF的，美国境内其实也有专程飞去的。我们就没想这么折腾，本身情况也不允许，所以就算了。如果有条件全职备孕的话，对于高龄且有其他一些疑难杂症的女性，丹佛总部可以纳入考虑范围的。在第一次咨询医生的时候，就可以捎带问一下关于实验室的问题。
医生本人的参与程度也是一个考虑因素。有的中心从B超、监测到取卵，大量环节由不同医生或 NP完成，有的中心医生参与度更高。IVF在美国确实是一个流水线的操作，我在CCRM除了两次咨询是和医生对接的，其余日常所有沟通都是和coordinator或者护士。这个也要有个心理准备，其他医院我不是特别清楚，但单纯就我看到的其他案例来说，基本也都是流水线，医生见不了几次。这个和国内能频繁的约医生的体验是完全不同的。 另外就是在比较医院的时候，不要单一的看医院的总体成功率，要看和自己同年龄、用自己卵子的患者，euploid transfer后的活产情况怎样，而不是只问医院 IVF 成功率是多少。有些医院会特意把那些30岁以下的高成功率放在显眼处，但其实真正做IVF的人，30岁以下反而是少数。CDC有一个自用卵子活产成功率的统计，虽然只是截止到2022年的，但也可以做个参考。
网址：https://www.cdc.gov/art/success-rates/index.html
二、促排前的全面检查
男女双方的全面检查至关重要。我相信地里准备做IVF的同仁，应该都会做一个全套。 不同诊所在这方面可能会略有差异，但通常针对男女可以分成下面几大类。
女性：
男性的检查相对女性真的要轻松很多。除了血常规传染病这些，就只有Semen Analysis 精液分析
通常看精子数量，活力，碎片率，畸形率和液化程度。现在男性的jz质量也普遍在下降，但好在男性的质量可以通过吃药在短期内有所改观，因为jz在2-3个月内进行再生，所以质量是可以不断改善的，虽然不是说一个40岁的男性jz质量就能和20岁的男大媲美，但总体而言jz确实在质量的提升上比起卵子要更为显著。而卵子是随着出生就跟随母体一起成长了，没有再生这个概念，只能通过药物改善线粒体等等，部分提高质量，但相对比较有限。
如果发现精液明显异常，还可能需要转 reproductive urologist，进一步查是否有精索静脉曲张等问题
三、促排
正式开始以后，大多数人最先进入的是 ovarian stimulation。 通常要连续打针大约8-12天，过程中反复B超看卵泡发育状况，E2的数值等。 第一次做 IVF 很容易对卵泡数值和大小产生焦虑。其实真正需要关注的是有多少卵泡能够比较同步地进入成熟区间（>17mm） 如果一边已经22mm，一边还有大量8～10mm的小卵泡，数量虽然okay，但不一定意味着最后成熟卵更多。对于 AMH、AFC特别高的人，卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome）OHSS导致腹水是常见情况，所以医生可能主动采用较低剂量，并选择 antagonist protocol和更安全的 trigger方式来避免出现取卵后的腹水。
这里插播一下：我一直对自己打针 / 老公打针比较焦虑，虽然我也知道美国基本都是自己打，但确实羡慕国内可以去医院找护士打针。CCRM给我推荐了几个可以上门打针的service provider，我发了邮件过去，基本他们的服务收费是每天150-200不等。一个cycle差不多12天上下。有些还可以用FSA / HSA支付，但我也还在确认中。如果湾区也有打针焦虑症的姐妹，可以联系他们问一下。
因为我自己还没走到这一步，所以从取卵开始到最后的移植，我就大致简单说一下目前通过网络所掌握的信息吧。
取卵之后，医生会在手术结束就告知取了多少卵子，取卵手术很快应该，10-15分钟就结束了。一般是在促排最后阶段需要打夜针扳机（破卵针）之后的34-36小时内，具体要看每个人自己的安排。 取到的卵子马上会知道形成多少成熟卵子也就是MII卵子，成熟卵母细胞。在取卵当天男性也同步取精，用ICSI方式进行精卵结合。受精以后，实验室第二天通常会告诉你有多少颗正常受精。 知道了受精卵个数后，会进入很多 IVF 姐妹最焦虑的几天。因为胚胎会开始经历发育到第三天，然后在第五/六天形成囊胚的过程。这个过程也是获得可移植囊胚个数大幅折损的过程。
可能 Day 3还有15个胚胎，到D5就只剩9个或者8个，当胚胎发育到D5, 个别会等到D6的时候，就会被告知每个囊胚相对应的等级。这里科普下关于评级的概念。 囊胚常见评级：4AA，4AB，3BA，5BB等。这里的第一个数字代表扩张程度。第一个字母主要评价 inner cell mass（内细胞团，日后形成胎儿）；第二个字母主要评价 trophectoderm（外细胞团，日后形成胎盘）。而PGT-A也就是三代试管筛查主要抽取的是外细胞团也就是胎盘来查看是否存在染色体变异等基因问题。一般来说数字越大越好，A和B的评级都是优秀评级。但4AA并不代表染色体一定正常。同样4BB也完全可能是一颗 euploid embryo。 如果做 PGT-A，结果通常会看到euploid（整倍体胚胎），aneuploid（非整倍体胚胎），mosaic（马赛克）。马赛克一般在有足够整倍体胚胎可以移植的情况下，医生都是不推荐移植的。
根据我看到的大量实例，一般PGT-A的过筛率在一半甚至更低，这也是为什么国内有些专家不太建议做三代而是直接移植鲜胚的原因。我个人感觉养囊很考验实验室的水平，所以如果选择的医院对应的实验室水平不行，其实也许直接移植D3的胚胎而非等实验室养囊到D5也不是不行。但美国这边统一都是养囊后过筛再看有多少可移植冻胚。 我看到最夸张的人，取了20多个卵，受精了10多个，到最后一个囊胚都没有，这真的很绝望。所以我在第一次咨询医生的时候，她就说一般为了确保有至少1-2个可移植的冻胚，第一次取卵要取到18个以上比较好。因为从取卵到最后的移植，需要经过五个步骤，每个步骤都会出现折损，最后的移植率可能就是取卵数的20%-30%甚至更低。但我也知道很多大龄姐妹，基础卵泡可能也就10个甚至更少，所以只能多促几次，真的很受罪。
当终于有一颗过筛的冻胚可以移植后，就看子宫内膜什么时候能达到移植窗口了。移植不是内膜够厚就可以。我以前也以为内膜8mm以上就可以移植。其实只理解了一半。Estrogen主要负责把内膜长起来。Progesterone则负责启动内膜的生物钟。所以一个 D5囊胚，必须和适合它的 progesterone exposure时间匹配。
此外，就是为什么PGT-A正常的好胚胎仍然可能失败？这也是我这几天反复在思考的一个问题。很多人在移植了5AA，4AA的胚胎后，还会出现胚胎不着床移植失败的情况。 因为 PGT-A并不是“胚胎100%健康证明”。它主要检查染色体数量，而且取的是少量外细胞团组织。它不能保证所有的基因都正常，细胞功能也正常，线粒体也没问题。此外，还有很多时候就是一个随机事件。就好比自怀的情况下，也会出现胎停和流产的情况，这都是大自然的一种优胜劣汰。美国这边的医生一般在第一次移植失败之后，不会做过多的探究或者其他检测，一般还是继续下一次移植，只有反复移植失败后，可能会换方向思考。这也是美国医生佛系的一种体现吧。 所以客观的说，我也是做好即使自己有可移植胚胎，也许也无法一次成功的心理准备的，虽然内心肯定是万般不情愿的，但很多时候事实就摆在这里，医学能解释的事情其实是少之又少的，人体结构，基因构成太复杂和高深，绝大多数事情其实医学是无法解释的。所以只能尽可能放平心态，尽人事听天命。医生也是在一次又一次的尝试和失败中，获得数据，调整方案的。我知道有个姐妹促排了五次，换了三个医生，前四次每次只能促到个位数，而且都没有获得可供筛查的囊胚，只能选择直接移植，均告失败。医生都建议她用供卵了，后来第五次换了医院，医生换了一种方案，一下促了20多个，且获得了好几个过筛的冻胚，成功上岸。她后来问医生为什么选择这种方案，医生也很诚实的告诉她说自己也不知道，就是凭经验尝试一下，没想到效果很好。 所以IVF在科学的基础上，其实真的充满了各种偶然性，只能坦然接受。
对于国内很热门的查免疫这个事情，美国这边似乎不做这个检查，我也没什么信息所以。如果有了解的姐妹可以介绍一下。感觉免疫问题好像在国内挺多的，治疗了之后很多人都上岸了。免疫保胎比较普遍在国内。
全文完
Disclaimer: 本文是个人学习和就医过程中整理的 IVF 科普与经验总结，仅供交流，不代替生殖内分泌科医生针对个人情况制定的治疗方案。
因为隐私保护我匿名发帖了，好像匿名只能发一次帖，也不能回帖。如果有想一起交流的姐妹/兄弟，可以邮件联系： qgzx999@GmailXXX
如果有啥交流组织的话，求加一个，感谢！
我开始觉得自己各方面数值都正常，老公也没特别大的问题，还想着能自怀试试，结果就是不得不说年龄的影响还是有的，身体机能各方面确实不能和20多的年轻人比。当然也有高龄自怀的，但凡事我们都讲个概率，高龄自怀的比率相比30岁以下，是大幅度降低的。 我目前已经做完全部前期准备就等开始进周促排了。写这篇文章的初衷也是想分享下自己通过一段时间的认真仔细研究之后（感谢AI老师）所获得的关于这方面的基础知识，给有需要的人能快速上手。另一方面，也想多做好事行善积德，希望自己在IVF这条路上能走的顺利一些，争取一促一移就能上岸（科学的尽头果然是玄学）。
因为这段时间都在和AI一起学习和研究探讨，所以这篇文章我让AI老师打了个文章的框架，自己填了里面的全部内容。 我刚开始的时候，也是各种刷帖子论坛，看别人取了多少颗卵，养成几个囊胚，4AA评级是不是最好，为什么别人第一次就成功，然后不知不觉把别人的数字套到自己身上，就很容易产生巨大的焦虑情绪。研究得越深入以后，我这几天突然觉得，第一次做 IVF其实就会像医生所说，是第一次可以拿到我本人关于生育这个维度的scientific data的尝试，试管试管，其实重要的是“试”。，就得有一种把自己放在小白鼠的位置上的Mindset。而且IVF本质上是一个不断筛选的漏斗过程：从卵泡生成，到取卵子，到卵子成熟，到精卵结合正常受精，到受精卵成功发育成囊胚，再将囊胚送去做PGTA基因检测，获得染色体正常胚胎之后进行最后的移植关卡，之后看胚胎能够成功着床，最后差不多怀孕8-10周后，算是从IVF正式毕业了。整个过程可以从3个月到半年甚至更久，说不熬人是假的，真的很考验人的心态。这中间的每一个环节都可能失败，然后就需要从头再来。我很佩服那些促排了4/5次，或者移植了多次的女性，没有强大的内心和对做母亲的绝对渴望，是无法坚持这么多年在这条路上的。
正文开始：
一、湾区选医院
湾区做 IVF 的选择不算多，也不少，就中规中矩吧。 有CCRM / UCSF / Spring / RMA 因为我本身年龄放在这里了，CCRM对高龄女性的活产率数值是比较好的，所以我直接就预约了CCRM的咨询。他家医生少，病患多，所以一般都要等几个月才能约上。但如果是在东部的话，选择就会多很多，在选择多的情况下，我个人感觉实验室也是同样重要的一个考量因素。IVF的过程中，医生负责促排和临床决策，但卵子取出来以后，大量关键步骤是发生在实验室里的。CCRM丹佛总部的实验室号称全美第一，我了解到有些国内的人是专门飞去丹佛总部住几个月做IVF的，美国境内其实也有专程飞去的。我们就没想这么折腾，本身情况也不允许，所以就算了。如果有条件全职备孕的话，对于高龄且有其他一些疑难杂症的女性，丹佛总部可以纳入考虑范围的。在第一次咨询医生的时候，就可以捎带问一下关于实验室的问题。
医生本人的参与程度也是一个考虑因素。有的中心从B超、监测到取卵，大量环节由不同医生或 NP完成，有的中心医生参与度更高。IVF在美国确实是一个流水线的操作，我在CCRM除了两次咨询是和医生对接的，其余日常所有沟通都是和coordinator或者护士。这个也要有个心理准备，其他医院我不是特别清楚，但单纯就我看到的其他案例来说，基本也都是流水线，医生见不了几次。这个和国内能频繁的约医生的体验是完全不同的。 另外就是在比较医院的时候，不要单一的看医院的总体成功率，要看和自己同年龄、用自己卵子的患者，euploid transfer后的活产情况怎样，而不是只问医院 IVF 成功率是多少。有些医院会特意把那些30岁以下的高成功率放在显眼处，但其实真正做IVF的人，30岁以下反而是少数。CDC有一个自用卵子活产成功率的统计，虽然只是截止到2022年的，但也可以做个参考。
网址：https://www.cdc.gov/art/success-rates/index.html
二、促排前的全面检查
男女双方的全面检查至关重要。我相信地里准备做IVF的同仁，应该都会做一个全套。 不同诊所在这方面可能会略有差异，但通常针对男女可以分成下面几大类。
女性：
- 卵巢储备和性激素情况：重点是看AMH / FSH / LH / E2 / AFC（窦卵泡计数），除了AFC，其余都是抽血就可以完成的。这些数据更多是反映卵子数量潜力，而不是卵子染色体质量。我本来也一直觉得自己AMH数值还不错，基础卵泡也不少，每月生理期也比较规律，应该到时候能成熟不少卵子，但后来才发现卵泡和成熟的卵子并不画等号。AMH高不等于卵子质量一定好。有些人取出来将近30个卵子，但实际成熟的卵子可能只有不到15个，这就已经折损一半了。而有的人可能基础卵泡就10个，但成熟卵子就能取到8个，这个个体差异会非常大。医生也和我反复强调现在只是看上去数量还可以，质量是完全不知道的。得等取出来之后才知道，不过她也安慰我说至少我们有数量这个优势了，总比数量质量都堪忧要好, lol 不得不承认的是，年龄仍然是影响卵子正常率的重要因素。年龄越大，卵子的线粒体出问题的可能性越高，染色体变异的概率也更高。所以姐妹们要好好养自己的卵子，推荐一本书《好孕，从一颗卵子开始》。可能很多人都已经知道或者看过了，这本书我看了两遍，第一遍看是刚开始备孕的时候，很多基础知识医学术语什么的也不了解，虽然看完了但其实应该是懵懂一知半解的状态。最近又看了一遍，感觉基本上是完全看懂了，对照自己进行了全方位的查漏补缺。
- 生理盐水宫腔灌注超声（saline infusion sonography / sonohysterography，SHG）。 这个宫腔超声医生会具体看AFC，卵巢大小和有没有囊肿，子宫有没有息肉 / 肌瘤，子宫内膜情况，有没有子宫内膜异位症等。还会顺带看一下输卵管有没有堵塞的问题。这个检查不是很痛苦，但需要提前吃一点止痛片，做完后肚子也会不太舒服，有一点轻微疼痛。但和生理期的疼痛比起来就轻很多，所以不用担心。这个也不是国内的输卵管检查或者宫腔镜，完全不划等号。 对于Hysteroscopy 宫腔镜，它最大的优势就是既能看，也能处理。比如发现息肉或粘连，可以直接处理。但如果 SHG完全正常、没有异常出血、反复流产或反复移植失败，美国这边通常不会要求所有第一次移植的人都常规做宫腔镜。但我看国内，很多人在移植前，都会统一做一次宫腔镜确保宫腔环境是正常的。
- 血常规和甲状腺等代谢检查：这些检查并不是为了取更多卵，而是排除可能影响排卵、怀孕和妊娠安全的基础问题。
- 传染病筛查
- 宫颈HPV，钼靶检查等。需要做一个pap smear来确保宫颈没问题，没感染HPV这些。超过40岁的女性，还需要做钼靶Mammography
- 遗传携带者筛查 Carrier Screening：我之前在国内做过一次基因筛查，不过为了保险起见，我们也还是又做了一遍筛查。基因筛查主要为了防止男女双方恰好携带同一种常染色体隐性遗传病，如果不巧正好撞倒的话，就需要在PGT-A三代试管的基础上再做一个PGT-M。
男性的检查相对女性真的要轻松很多。除了血常规传染病这些，就只有Semen Analysis 精液分析
通常看精子数量，活力，碎片率，畸形率和液化程度。现在男性的jz质量也普遍在下降，但好在男性的质量可以通过吃药在短期内有所改观，因为jz在2-3个月内进行再生，所以质量是可以不断改善的，虽然不是说一个40岁的男性jz质量就能和20岁的男大媲美，但总体而言jz确实在质量的提升上比起卵子要更为显著。而卵子是随着出生就跟随母体一起成长了，没有再生这个概念，只能通过药物改善线粒体等等，部分提高质量，但相对比较有限。
如果发现精液明显异常，还可能需要转 reproductive urologist，进一步查是否有精索静脉曲张等问题
三、促排
正式开始以后，大多数人最先进入的是 ovarian stimulation。 通常要连续打针大约8-12天，过程中反复B超看卵泡发育状况，E2的数值等。 第一次做 IVF 很容易对卵泡数值和大小产生焦虑。其实真正需要关注的是有多少卵泡能够比较同步地进入成熟区间（>17mm） 如果一边已经22mm，一边还有大量8～10mm的小卵泡，数量虽然okay，但不一定意味着最后成熟卵更多。对于 AMH、AFC特别高的人，卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome）OHSS导致腹水是常见情况，所以医生可能主动采用较低剂量，并选择 antagonist protocol和更安全的 trigger方式来避免出现取卵后的腹水。
这里插播一下：我一直对自己打针 / 老公打针比较焦虑，虽然我也知道美国基本都是自己打，但确实羡慕国内可以去医院找护士打针。CCRM给我推荐了几个可以上门打针的service provider，我发了邮件过去，基本他们的服务收费是每天150-200不等。一个cycle差不多12天上下。有些还可以用FSA / HSA支付，但我也还在确认中。如果湾区也有打针焦虑症的姐妹，可以联系他们问一下。
- Gentle Touch Fertility Services Email: info@gentletouchfertility.com Phone: 415-295-6461
- Concierge IVF Email: info@concierge-ivf.com Phone: 650-946-3370
- Inject IVF Email: info@injectivf.com Phone: 415-236-0074
因为我自己还没走到这一步，所以从取卵开始到最后的移植，我就大致简单说一下目前通过网络所掌握的信息吧。
取卵之后，医生会在手术结束就告知取了多少卵子，取卵手术很快应该，10-15分钟就结束了。一般是在促排最后阶段需要打夜针扳机（破卵针）之后的34-36小时内，具体要看每个人自己的安排。 取到的卵子马上会知道形成多少成熟卵子也就是MII卵子，成熟卵母细胞。在取卵当天男性也同步取精，用ICSI方式进行精卵结合。受精以后，实验室第二天通常会告诉你有多少颗正常受精。 知道了受精卵个数后，会进入很多 IVF 姐妹最焦虑的几天。因为胚胎会开始经历发育到第三天，然后在第五/六天形成囊胚的过程。这个过程也是获得可移植囊胚个数大幅折损的过程。
可能 Day 3还有15个胚胎，到D5就只剩9个或者8个，当胚胎发育到D5, 个别会等到D6的时候，就会被告知每个囊胚相对应的等级。这里科普下关于评级的概念。 囊胚常见评级：4AA，4AB，3BA，5BB等。这里的第一个数字代表扩张程度。第一个字母主要评价 inner cell mass（内细胞团，日后形成胎儿）；第二个字母主要评价 trophectoderm（外细胞团，日后形成胎盘）。而PGT-A也就是三代试管筛查主要抽取的是外细胞团也就是胎盘来查看是否存在染色体变异等基因问题。一般来说数字越大越好，A和B的评级都是优秀评级。但4AA并不代表染色体一定正常。同样4BB也完全可能是一颗 euploid embryo。 如果做 PGT-A，结果通常会看到euploid（整倍体胚胎），aneuploid（非整倍体胚胎），mosaic（马赛克）。马赛克一般在有足够整倍体胚胎可以移植的情况下，医生都是不推荐移植的。
根据我看到的大量实例，一般PGT-A的过筛率在一半甚至更低，这也是为什么国内有些专家不太建议做三代而是直接移植鲜胚的原因。我个人感觉养囊很考验实验室的水平，所以如果选择的医院对应的实验室水平不行，其实也许直接移植D3的胚胎而非等实验室养囊到D5也不是不行。但美国这边统一都是养囊后过筛再看有多少可移植冻胚。 我看到最夸张的人，取了20多个卵，受精了10多个，到最后一个囊胚都没有，这真的很绝望。所以我在第一次咨询医生的时候，她就说一般为了确保有至少1-2个可移植的冻胚，第一次取卵要取到18个以上比较好。因为从取卵到最后的移植，需要经过五个步骤，每个步骤都会出现折损，最后的移植率可能就是取卵数的20%-30%甚至更低。但我也知道很多大龄姐妹，基础卵泡可能也就10个甚至更少，所以只能多促几次，真的很受罪。
当终于有一颗过筛的冻胚可以移植后，就看子宫内膜什么时候能达到移植窗口了。移植不是内膜够厚就可以。我以前也以为内膜8mm以上就可以移植。其实只理解了一半。Estrogen主要负责把内膜长起来。Progesterone则负责启动内膜的生物钟。所以一个 D5囊胚，必须和适合它的 progesterone exposure时间匹配。
此外，就是为什么PGT-A正常的好胚胎仍然可能失败？这也是我这几天反复在思考的一个问题。很多人在移植了5AA，4AA的胚胎后，还会出现胚胎不着床移植失败的情况。 因为 PGT-A并不是“胚胎100%健康证明”。它主要检查染色体数量，而且取的是少量外细胞团组织。它不能保证所有的基因都正常，细胞功能也正常，线粒体也没问题。此外，还有很多时候就是一个随机事件。就好比自怀的情况下，也会出现胎停和流产的情况，这都是大自然的一种优胜劣汰。美国这边的医生一般在第一次移植失败之后，不会做过多的探究或者其他检测，一般还是继续下一次移植，只有反复移植失败后，可能会换方向思考。这也是美国医生佛系的一种体现吧。 所以客观的说，我也是做好即使自己有可移植胚胎，也许也无法一次成功的心理准备的，虽然内心肯定是万般不情愿的，但很多时候事实就摆在这里，医学能解释的事情其实是少之又少的，人体结构，基因构成太复杂和高深，绝大多数事情其实医学是无法解释的。所以只能尽可能放平心态，尽人事听天命。医生也是在一次又一次的尝试和失败中，获得数据，调整方案的。我知道有个姐妹促排了五次，换了三个医生，前四次每次只能促到个位数，而且都没有获得可供筛查的囊胚，只能选择直接移植，均告失败。医生都建议她用供卵了，后来第五次换了医院，医生换了一种方案，一下促了20多个，且获得了好几个过筛的冻胚，成功上岸。她后来问医生为什么选择这种方案，医生也很诚实的告诉她说自己也不知道，就是凭经验尝试一下，没想到效果很好。 所以IVF在科学的基础上，其实真的充满了各种偶然性，只能坦然接受。
对于国内很热门的查免疫这个事情，美国这边似乎不做这个检查，我也没什么信息所以。如果有了解的姐妹可以介绍一下。感觉免疫问题好像在国内挺多的，治疗了之后很多人都上岸了。免疫保胎比较普遍在国内。
全文完
Disclaimer: 本文是个人学习和就医过程中整理的 IVF 科普与经验总结，仅供交流，不代替生殖内分泌科医生针对个人情况制定的治疗方案。
因为隐私保护我匿名发帖了，好像匿名只能发一次帖，也不能回帖。如果有想一起交流的姐妹/兄弟，可以邮件联系： qgzx999@GmailXXX
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