Code Status：在美国住院必被问的问题

大家好，在之前的文章中介绍了美国医生的 培养模式 和 美国内科医生在完成 内科 Residency（住院医生规范化培训）之后的从业选择。 这里解释一下在内科医生选择成为 Primary Care Physician的时候，看的病人依然是 成年人。  而 Family Medicine Residency 培训结束后 出来成为 Primary Care Physician的医生， 可以 看 儿童和 成年人。 Pediatric Residency 培训结束成为 Primary Care Physician 的医生，看的是儿童。


之前的文章链接如下
《谈谈我对赴美行医的理解》 https://www.1point3acres.com/bbs/thread-633961-1-1.html
《谈谈我对美国内科医生的基本理解》 https://www.1point3acres.com/bbs/thread-634627-1-1.html




今天在这里想跟大家介绍一个 Code Status 的概念， 在美国 如果一个人因为某些原因住院了， 医生收集病史和体格检查的时候往往会问一个关于Code Status 的问题。
那什么是 Code Status呢？

ACP （American College of Physician） Hospitalist的网站上有一个关于 Code Status 的介绍及相关视频， 链接如下。
https://acphospitalist.org/archives/2017/12/success-story-video-to-explain-code-status.htm


https://www.mmcgmeservices.org/codestat.html




在一个名为 Covenanthealthcare.com的网站上 有一个文件介绍Code Status
https://covenanthealthcare.com/Uploads/Public/Documents/Workfiles/Pastoral%20Care/Advanced_Care_Planning/What_is_Code_Status.pdf


给出的定义是
“Code Status” essentially means the type of emergent treatment a person would or would not receive if their heart or breathing were to stop。


可以这么理解，Code Status 指的是一个 病人, 当他/她 心脏或呼吸停止的时候， 他/她愿意 接受什么样的紧急治疗。
那好，当一个 人 心脏 或 呼吸停止的时候，又有哪些紧急治疗可以提供呢？


心脏停止时：
    （1） Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) ：胸外按压，通过外部按压胸部起到一个刺激心脏的作用，希望可以让心脏重新运作起来
    （2） Defibrillation 除颤，当心脏出现某些特定不规律心律失常时， 使用电除颤（通过电极板电流刺激） 或 药物除颤（通过静脉注射药物） 纠正这些心律失常
    （3）某些特定的药物刺激心脏使心脏更好得运作起来


呼吸停止时：
    气管插管和机械通气：人工得将一个导管接入人体气管内，这个导管会连接一个机器，通过机器的帮助维持通气。




好了，以上就是当  心脏停止 或 呼吸停止时 医生有可能采取的 紧急治疗措施，Code Status 问的就是在需要的情况下， 你愿不愿意接受这些紧急治疗措施。
这个问题的答案 一般分三种，也就是比较常见的三种 Code Status


Full  Code:  上面所说的所有措施只有情况需要， 我都愿意接受


DNR(Do Not Resuscitate) and DNI（Do Not Intubate):  上面所说的所有措施我都不愿意接受，如果 心脏停止 或者呼吸停止，请让我自然得离开。


DNR (Do Not Resuscitate) Only: 也就是  不会有CPR/除颤，但 允许使用气管插管和机械通气。




视频中也解释了，这些紧急治疗措施（ 胸外按压， 除颤，气管插管） 不是100% 安全和完美的，存在着并发症的可能（比如胸外按压导致肋骨骨折，比如气管插管损伤了咽喉食管等等）。 使用了这些紧急治疗措施后的效果，很遗憾也并不是那么理想。
视频里说的是 对于 Seriously ill Patients who are revived, 15-20% Leave Hospital Alive, 5-10% Alive at 1 year.
总体来说，使用这些紧急治疗措施后的效果，跟病人本身的身体状况相关，越年轻基础疾病越少，那么效果一般会越好， 反正则越差。


需要强调一点的是，  Code Status是一个 当病人 心脏停止或者呼吸停止时， 医生可以采取什么样的紧急治疗措施的  备注。 Code Status的不同   绝对绝对绝对不会（重要的事情说三遍）   影响一个病人接受相关疾病的治疗，也就是视频中所说的 不会给予 sub-standard treatment。而病人也可以在住院期间  任何时候  更改自己的Code Status。


当一个人生病住院时，往往是比较难受痛苦的， 这个时候 去问Code Status并且解释这些，  病人往往理解得不够到位。 相信这也就是ACP Hospitalist 做这个视频的原因，希望可以让更多的人理解这些概念，在住院时做出比较合适自己的选择。


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祝好