收到 医院天价账单怎么办？

xiexiaofan 发表于 2022-01-06 19:45:38
建议等到EOB出再去联系医院。第一次联系，你先不用说砍价的，就说保险不报，你就不准备 go through insurance了，self pay多少钱啊？你们按照self pay给我发个账单吧。和收

太专业了真的太专业了 感谢你的回复！真的帮助很多。

经过我一番研究和交涉我觉得应该就是Diagnosis和CPT不match。因为我问保险的人为啥他们说这个diagnosis是XX.XX，the service is not cover by this diagnosis code. 不知道这算不算是bill错了code。我单独问保险客服我的CPT是否cover，他们说是cover的，但是继续深究他们又说这不是一个medical necessary。 不知道怎么样诊断code和CPT才算是match🥲🥲。

xiexiaofan 发表于 2022-01-06 19:45:38
建议等到EOB出再去联系医院。第一次联系，你先不用说砍价的，就说保险不报，你就不准备 go through insurance了，self pay多少钱啊？你们按照self pay给我发个账单吧。和收

有两个，一个是lab的比较贵（越3700多）还有一个就是B超（约560）。感谢提供参考。感激不尽

Cookfay 发表于 2022-1-6 22:00
太专业了真的太专业了 感谢你的回复！真的帮助很多。

经过我一番研究和交涉我觉得应该就是Diagnosis和CPT ...

你可以Google那些code的，比如xxxxxx cpt code, xx.xx icd-10 code，这样搜，自己能看明白一大半。

icd code和cpt code不match适合很常见的问题。打个比方，如果病人是头痛(icd code)，医生给开了腹部B超(cpt code)，这个就说不过去了。假如病人是肚子疼，那做腹部B超就完全没问题。另外一种就是，保险说了某某icd code不保，比如一般都不保eye exam，但是如果是眼部发炎去看医生，不是验光那种，那这种情况下的eye exam是被cover的。还有就是保险说，我们保某某病的诊断，但是不保治疗。那么医生就要注意icd需要写xxx diagnostics,不能写xxx treatment.虽然procedure可能是基本一样的。
这个很常见，你就和医院的billing说icd code和cpt code不match，需要换icd code重新bill insurance,一般都能解决

xiexiaofan 发表于 2022-1-7 11:15
你可以Google那些code的，比如98xxx cpt code, 65.xx icd-10 code，这样搜，自己能看明白一大半。

icd ...

太谢谢了！真的好专业啊！！我收藏了你的这些建议和意见。争取希望能有用。

我向医生说了是不是诊断代码不match，但是她坚持说改不了/代码没问题。我想等最后bill最后出了，我再跟医院的Billing department说一下这个问题，希望他们可以向医生沟通一下。

我觉得多半是因为ICD和CPT不match保险公司的policy的缘故。但是我觉得个别时候这些代码互相之间都挺像的可能多一个数少一个数就可能在cover不cover之间互相徘徊，而病人看病的原因也是千万种，仅仅凭代码互相match判断其实我觉得也不太合理的。我已经submit了一个appeal，希望他们人工审核能理解我的medical必要性。

总之再次感谢你。真的很有用。我学到很多。哎，遇到天价账单别提多糟心了。

Cookfay 发表于 2022-1-7 11:31
太谢谢了！真的好专业啊！！我收藏了你的这些建议和意见。争取希望能有用。

我向医生说了是不是诊断代 ...

代码的问题和billing department讲。billing那边很多时候就是看医生的post visit notes找关键词，找错关键词不要太容易。

对的，如果折腾几次都不行，就appeal，appeal地时候要CC(纸质信寄一份)给你们州的insurance regulator，地址载EOB上应该有。最后的最后，再妥协拿cash price，虽然很繁琐吧，但是不要让保险公司得逞。

xiexiaofan 发表于 2022-1-7 11:37
代码的问题和billing department讲。billing那边很多时候就是看医生的post visit notes找关键词，找错关 ...

真的谢谢！（鞠躬）finger crossed 希望都能顺利解决

xiexiaofan 发表于 2022-1-7 11:37
代码的问题和billing department讲。billing那边很多时候就是看医生的post visit notes找关键词，找错关 ...

我找了个 不知道这个是不是regulator. 但是我得appeal都是在线提交得。不知道是否还能纸质发一份给他们。

Office of Consumer Health Insurance, Consumer Services Section, 122 S. Michigan Ave., 19th floor
Chicago, IL 60603, Tel: 312-814-2420 Or 320 W. Washington Street, Springfield, IL 62767
Tel: 217-782-4515, 877-527-9431, Fax: 217-558-2083, TDD 866-323-5321, Web: http://insurance.illinois.gov/

网上搜了搜好像这个就是了。

xiexiaofan 发表于 2022-1-7 11:37
代码的问题和billing department讲。billing那边很多时候就是看医生的post visit notes找关键词，找错关 ...

同学想在问个问题不好意思，就是我看到我保险公司的网站上有个已经Processed完成的cliam是这样显示的：
Amount billed:
556.00
Plan discount：
$271.13
Your plan paid：
0.00
Your total cost：
0.00

就想知道这是咋回事，我的plan病没有cover这笔procedure但是我的支付金额也是0，就很奇怪到底我要不要支付。
我就想如果真的落到我头上，那岂不是我既要付钱，这笔钱又没算进我的out-pocket-money的额度里。

十分感谢。耐心等回复。

Cookfay 发表于 2022-1-8 15:55
同学想在问个问题不好意思，就是我看到我保险公司的网站上有个已经Processed完成的cliam是这样显示的：
...

你只是在网站上看到的吧？还不是每月的EOB statement吧？看上去是cover了，而且驳回了charge。

瞎猜一次，有的时候office visit，或者某些lab要一起做，有一些charge保险公司会怼医生。比如说，有些检测不能给怀孕的人做，做lab之前会给测一下确认没有怀孕。lab肯定会bill pregnancy test,保险会说，这是part of normal procedure,就把这部分直接驳回。还有就是一些outpatient procedure, 医院会随手给charge一个office visit + procedure, office visit这部分经常会被保险公司给怼回去。

没看到EOB之前都是瞎猜，看到EOB，仔细看remarks小字部分

xiexiaofan 发表于 2022-1-8 17:52
你只是在网站上看到的吧？还不是每月的EOB statement吧？看上去是cover了，而且驳回了charge。

瞎猜一 ...

感谢感谢！remarks上面写说这个不cover是因为他们认为是一个experimental or investigational procedure. 就没有cover但是也没charge到我头上。。。 很神奇。

我理解你的意思，有时候我的blood test有两部分，抽血那部分nsurance就怼回去了，他们认为和血项检查是一体的不能单独算。