头发或许是我在裁员潮下唯一能保住的东西 - 我对抗脱发长文干货经验分享

请参考本帖内置顶回复。楼主在发帖后回来更新、告诫：非那雄胺对部分人群有副作用，甚至会产生自杀倾向！
Disclaimer：
本帖仅为本人治疗脱发的亲身经验分享，所提及的药物皆在医生指引使用，不包含任何医生/药物/护肤品推介。因为每个人体质不同，所以本人经验不一定适用于所有人。本人对任何读者阅读本帖后造成的医疗后果概不负责，脱发成因复杂，请及早咨询专业皮肤科医生获得科学的治疗指引。

背景：
性别男，奔三，年轻时发量很多，但多年来头皮环境不怎么好，易痒，多油，块状头屑很多，用指甲刮几下头皮，指甲缝里都是油脂皮屑混合物，拨头发半分钟桌子上就全是头屑。

时间线：
在2019年末发现发旋处头发稀薄，湿水后整体头皮大面积裸露，整体发质有变软/细/脆/枯黄趋势，洗手间到处都是掉落的头发，考虑到家族祖上三代男性无脱发史，以为只是暂时现象，所以并没有放在心上。

2021年初脱发情况变得严重，以为只是身体缺乏微量元素，所以每天吃锌片/复合vb/vd3；三个月后发质明显改善，变硬变粗，没有以前枯黄，每天起床头发都会炸毛，以为防脱就此告一段落。又过了几个月发现脱发其实并没有停止，发质虽然是改善了，但每天还是继续掉毛，于是决定使用米诺地尔滴剂（minoxidil）生发。使用米诺一个月后副作用明显：头皮变红，痕痒，涂抹区域冒痘，掉皮，所以一个疗程还没结束就停止用药。

2022末决定去本市最好的机构植发，结果咨询后医生义正严辞地拒绝了我的植发要求，原因有三：

• 我目前经历的是早期的雄性激素脱发（也称脂溢性皮炎脱发，Male Pattern Baldness），典型特征是谢顶和发际线后移，这是genetic problem。虽然我祖上三代男性并无脱发迹象，但不代表他们没有携带脱发基因并且遗传给了我；脱发基因也可能来自家族女性，只是脱发基因不容易在女性身上表达。不服的话可以对照一下Norwood Scale看看自己是否符合雄激脱特征。正因为这是基因问题，植发是个治标不治本的方案，不少患者植发后还在持续出现新的脱发区域，效果并不理想，容易引起医疗纠纷，植发医生不背这个锅。
• 一个人的毛囊资源是有限且不可再生的，在脱发的早期，毛囊可能只是进入了休止期，是可以再被激活；但再晚点毛囊就可能闭合坏死，永远消失。植发只是把后脑勺的头发挪到植发区域，头发整体并没有变多。所以早期要做的是使用药物尽可能保住毛囊，植发太激进了。
• 治疗脱发要按照：止脱-生发-植发三步走。先让头发不继续脱了，再让休眠期的毛囊复活，最后再在长不出头发的地方植发才能最大限度地保证治疗效果。植发是最后一步，建议我先去咨询皮肤科医生（Dermatologist）止脱，等脱发情况稳定再来植发。补充一句，头发是从头皮长的，所以找皮肤科。
  

咨询后我非常震惊，一来居然会有这么负责为病人着想的医生，宁愿不做你生意也想要让你明白自己的脱发问题。二来原来我的脱发是基因问题，基因就像写好的剧本一样，早已宣判了我的死刑。当时心情复杂地在车上哭了出来，有无奈，有绝望，有感激；加上正值裁员潮，觉得自己前途暗淡，到最后居然连头发也保不住，作为男人，那种无力感大家都懂。

转机来到2023年一月份咨询皮肤科医生，医生简单地观察了我的脱发情况，又看了看头皮环境，说我确实是雄激脱，好在不是早期，配合药物逆袭还是有机会的。我喜出望外，这不单能止脱，还能逆袭？她给我开了两个处方药：口服非那雄胺1mg（Finastride）（女性禁止服用！），唑酮康洗剂2mg（Ketoconazole）。药名这么拗口，一听就知道是个狠角色，所以跟医生做了很长的Q&A问清楚副作用，现在只能回忆起来些关键的再加上自己一些research，都是干货：

• Q：能不吃药不？会不会是这边水质太硬才脱发？
• A：不能，水质如果有严重问题的话脱发区域应该是随机的，例如斑秃，不会像你脱得形状这么有规律。
  

• Q：既然雄激脱能吃药治疗，那脱发原理是什么？
• A：（她说得太长，我没听明白，后来又自己搜了下作为补充）：许多研究表明，男性身体会分泌“雄激素睾酮”，雄激素会和体内一种叫“5a还原酶”的物质结合成为“二氢睾酮”（Dihydrotestosterone，简称DHT），某些区域的毛囊对DHT很敏感，DHT过高就会脱发。可以简单理解为：睾酮 + 5a = DHT（脱发区毛囊里的5a遇到睾酮会变成DHT，DHT过高就会让毛囊坏死）出处。基于这条公式，我推测脱发问题其实是个体质敏感度的问题。有些人毛囊天生对DHT耐受度高，怎么折腾都不脱发；有些人毛囊天生对DHT耐受度低，特别容易脱发；有些人毛囊对DHT的耐受度只比自身DHT水平高一点，平时看起来正常，但DHT稍微升高下就会脱发。如果我是第三种情况，那么控制下DHT或许还有救。
  

• Q：DHT是什么？降低DHT会有什么副作用？
• A：帮助制造sperm，维持性欲，刺激青春期生殖器官的发育，促进男性副性征得出现并维持其正常形态，降低DHT会有性副作用，也有研究表明DHT与情绪控制相关，过低会引起情绪低落，抑郁。听完后我都吓尿了。。。
  

• Q：非那雄胺治疗脱发的原理是什么，副作用？
• A：基于“睾酮 + 5a = DHT”这条公式，治疗雄激脱也就两种手段，降低睾酮或降低5a。非那雄胺是通过降低5a来降低DHT的合成。这个专栏对非那雄胺写得非常详细，可以去看看，我提炼下：5mg在90年代是用来治疗前列增生的，后来发现也可以治疗脱发；治疗脱发的量1mg就够了，大多数3-6个月见效，有效率65-90%。我最关心的副作用就是会不会影响我的象拔蚌功能，里边有个3200多例的双盲研究发现性副作用率是1.8%；南京医科大学第一附属医院皮肤科对129例患者12个月的追踪表示，性副作用会随着持续用药而逐渐消失，我在英文网也搜出相似的结论。当然非那雄胺也会出现其他副作用，例如抑郁，少精等等，这篇文章对副作用写得很仔细，可以去看看。
  

• Q：非那雄胺要怎么用药？
• A：建议每天一片1mg剂量，但我做了不少搜查后发现其实并不是这样。研究表明（最底下）大于0.2mg的非那雄胺已经可以显著降低敏感毛囊的DHT水平了，再加大剂量response rate也不会有太大变化。既然0.2mg和1mg降低的DHT水平都差不多，那自然止脱效果也差不多，我为什么不去使用更低剂量呢？谁知道1mg还会引起什么其他不良反应？而且非那雄胺在身体的半衰期是6-8hr，但它会在头皮组织停留4-5天！治疗脱发只需要降低敏感毛囊区域的DHT合成就行了，又不用降低全身的DHT，我完全可以用更低剂量，更低服药次数来达到相同效果！如果没有效果我可以加大剂量，没必要一上来就天天吃，而且研究表明非那雄胺会在身体逐渐积累，副作用也随之而来，我在YouTube搜到这个澳洲植发手术师的视频，他20年来给患者的建议就是隔天一片1mg，得到的效果跟每天服用的效果相差无几，副作用更小。
  

• Q：非那雄胺要吃多长时间？
• A：可能终生服药，可能等更年期DHT水平低了以后脱发停止就能停药，最好停药一年再要孩子，不要让任何女性接触到非那雄胺，因为这个药会通过皮肤吸收，女性用非那雄胺会严重影响生育。如果使用一年没有效果就该停药，说明毛囊坏死，去植发吧。
  

• Q：除了吃非那雄胺还有什么方法止脱？
• A：基于“睾酮 + 5a = DHT”这条公式，可以降低睾酮，但男人的话，这不太好。我回家搜了下，高睾酮水平确实可能引起脱发，现代人生活压力大，睡眠不足，焦虑，纵欲，饮食问题，都会让体内雄激素紊乱，雄激素维持在一个高应激水平，从而产生更多DHT让毛囊坏死。想想也是，那种给自己打睾酮的健身狂最容易脱发；每天玩象拔蚌的也容易脱发；每天oncall压力大的也脱；举铁过多也脱。所以良好的生活习惯还是很重要的。
  

• Q：唑酮康洗剂2mg（Ketoconazole）是干嘛的？
• A：antifungal，治疗头屑问题的，你的头屑是块状，正常的头屑应该是灰尘颗粒状，说明你可能头皮有真菌感染，让脱发雪上加霜。超市卖的1mg效果不大，用这个处方药2mg的才有效。别每天用，一礼拜用两次就行；一瓶用完真菌没有再出现就算治好。也有人说这个对雄激脱很有效果，但并没有过多的大型临床实验佐证。
  

• Q：我米诺地尔滴剂过敏，还要用吗？
• A：米诺地尔过敏的主要原因是米诺地尔滴剂的配方里含有的丙二醇成分，会刺激皮肤的。可以换泡沫配方，那个温和一点，使用起来也很方便。非处方药，它只是帮助生发，想要从根源上止脱还是要非那雄胺。
  

• Q：复合维b，锌片，vd3还有必要吃吗？
• A：可以继续，多喝水就好，reddit上不少人表示锌片帮助了自己降低非那雄胺的副作用，也有部分实验佐证了这个观点，不妨试一试。
  

咨询完医生后我去Walgreen拿药，唑酮康洗剂2mg要14刀，非那雄胺90片居然要100多刀，后来发现可以用一些方法拿到更低价格的非那雄胺，各位有兴趣可以Google一下“finastride at lower cost”。

不得不说咨询专家真的可以消除很多顾虑，治疗脱发真的要弄清楚原理。超市能买到的洗发水都不具有生发效果，因为有效的生发产品都是归类为“药物”，并不会出现在超市shampoo区域，也不要相信任何网红推荐的生发产品。更不要相信任何偏方，什么黑芝麻，豆浆，何首乌，霸王洗发水都是智商税；激素造成的脱发要交给更科学的药物去解决。

回到家犹豫了很久要不要用非那雄胺，毕竟象拔蚌对男人来讲太重要了，不能出差错。后来我上xhs搜“非那雄胺”，发现原来国内有一堆大叔在xhs里每个月打卡服用非那雄胺的生发效果，看照片头发确实长出来不少，全都是没有加滤镜的普通小县城大叔，可以说是最真实最接地气的买家秀了，看评论区副作用也不是每个人都有。又去b站搜了下“非那雄胺”，结果出来的是一堆老大叔秀生发成功的案例视频，这下让我更加坚定服用非那雄胺。

这是从一月二十日开始的用药计划：

• 每天一片复合维B，锌片50mg，维d3
• 每天早晚用米诺地尔泡沫
• 周二四六服用0.5mg（自己用小工具把1mg药片切开俩）非那雄胺
• 周三周日用唑酮康洗剂2mg
  

今天写太晚了，明天更新这一个月用药的效果和疑似的副作用。记住，以上仅代表个人经验分享，请咨询专业医生治疗脱发，按照医嘱谨慎用药。

补充内容 (2023-03-01 07:54 +8:00):
-baidu 1point3acres昨晚写得太晚，出现不少错别字和语句不通顺，现在发现不能编辑原帖，请多多包涵。

现在讲讲用药一个月的情况：

1. 唑酮康洗剂2mg（Ketoconazole）
从药房回家第一件事就是用它来洗头，不得不说它的功效真的太厉害了，洗完后头皮感觉前所未有的清爽，每个毛囊都洗得干干净净，像能够呼吸一样，跟以前使用洗发水过度清洁带来的紧绷感完全不一样。连续用两天后头屑显著减少了95%！头皮恢复健康再也没有痕痒和块状头屑，出油情况显著改善，第一次知道什么叫做药到病除，惊喜又意外，不愧是处方药。我现在隔三四天用一次，没有明显副作用，平时就正常用性质温和的洗发水祛污。这篇文章（https://zhuanlan.zhihu.com/p/370245561）有更具体的介绍。

2.米诺地尔泡沫（minoxidil）
按照医生指引换了泡沫配方的米诺地尔，副作用确实小了很多，能够坚持用药了。我一般涂抹在发冠和m字区域，确保泡沫充分接触到头皮再慢慢按摩帮助渗透，泡沫干得挺快的，每次用药3分钟左右就能完成，早晚一次。副作用除了涂抹区域头屑会变多外没有发现其他大问题，可以放心使用。开始用药的前几个礼拜会有狂脱期，说明药物正在起作用让不健康的头发加速掉落，之后才能更快长出健康的头发，不用焦虑。目前有种说法是如果头皮中缺乏磺基转移酶（sulfotransferase）会让米诺的效果打折扣，注意只是打折扣，并不是说效果为0。但我怀疑这是无良商家为了推销所谓的“磺基转移酶精华液”而推出的说法，真伪请自行甄别。头发生长周期是三个月，目前用药一个月后除了经历狂脱期外并无看到显著效果；不知是不是心理作用，在脱发区域隐约看到些小绒毛，以前稀疏的区域现在看好像密了一点。

3.非那雄胺（Finastride）
这个相信是大家最关心的了，xhs和b站已经有许多人定期更新自己的用药情况，也确实效果显著，但架不住这药会影响性激素分泌，让人左右为难。我做了大量的研究后只在周二/四/六服用0.5mg的非那雄胺，还是出现了“疑似”轻微副作用，包括：刚开始睡眠质量下降，做噩梦，会在四点多醒来，影响当天生活状态；偶尔短暂抑郁，比如早上用药几个小时后会莫名出现失落情绪，持续到晚上，洗个澡出来又觉得自己行了，跟非那雄胺在体内代谢时间有点吻合。暂时没注意象拔蚌出现问题，休息好依旧有陈伯，但欲望还是下降了一点点。可能刚开始用药身体还在适应，幸好用药方案保守没有出大问题。

之后我看有什么办法发我这一个月的头发变化的照片


补充内容 (2023-03-01 11:15 +8:00):
1. https://photos.app.goo.gl/79kbDQ7BSEN5raui6
这张是我十年前高中照片，那时头发密得看不到发眩不好好珍惜，天天熬夜，头发被摧残了。

2.https://photos.app.goo.gl/zSBnKgZYEoXa3TBm6
这是2023年年初的头顶，头发掉到连头皮都肉眼可见，好在已经服用锌+vb两年，发质从细软脆变得粗壮光亮，远看视觉效果还行，但其实发量已经不多了。。。一般雄激脱的头发都是细软脆的，像我脱发后发质还能保持住真的全靠补锌，vb让头皮出油少了20%左右，头屑问题还是有的。这个样子看着都心疼。

3.https://photos.app.goo.gl/kAV924GuPeYQgswQ9
看完皮肤科医生当天剃了个寸短，方便米诺地尔和洗剂直达头皮吸收，头发少了也可以减少洗发水用量，降低因为过量使用洗发水带来的潜在影响。可以看到发旋都已经脱成五角星形状了，中间头发密度不够，每个毛囊只长了一根细细的头发，正常情况应该有2-4根的。

4.https://photos.app.goo.gl/NhK4FLiNP1kYY2T8A
用药一个月后拍的，之前的脱发区域缩小了一点点，可能是头发长长的缘故，中间小漩涡里横七竖八长了些细细的发丝，期待几个生长周期后能够变成健康的头发。

发际线是最难恢复的，用手摸发际线感觉密度高了点，好像摸到了些新出的小绒毛，也可能是心理作用。期待三个月后的爆发期。



补充内容 (2023-04-16 08:45 +8:00):
上个月看了这篇关于非那雄胺副作用的文章：https://zhuanlan.zhihu.com/p/371203562
大家千万不要服用非那雄胺，副作用很危险！！！！！可能不可逆！！
大家千万不要服用非那雄胺！！！！！副作用很危险！！！！！可能不可逆！！

我本人服用非那雄胺一个半月，头发长出来一点，但感受到非常多副作用，包括：失眠，早醒，噩梦，偶尔耳鸣几秒，随机肌肉跳动（类似眼皮跳那种muscle twitching），low motivation，精力不足，思路不清，乏力，尿频，性欲低下，情绪不稳定，有点小抑郁小焦虑。虽然没有影响生活，但在这些副作用出现一礼拜后果断停药。

之后在网上搜索了非常多关于非那雄胺（fin）的副作用案例，从知乎到小红书到reddit到quota到b站，从评论区来看这玩意儿副作用概率根本不像宣传那样低到4%，反而像10-30%左右，排除掉幸存者差异。几乎每个关于副作用的讨论下边的评论区都有一半的人表示感受到副作用，大多都表示有些副作用还不可逆的，例如阳痿，brain fog，乏力等等。这种不可逆的持续副作用叫做post finasteride syndrome（pfs，非那雄胺综合症），目前医疗技术没有任何方法可以治疗，很多人的血样报告和荷尔蒙报告都正常，没有检测手段可以发现患者到底哪里出了问题，又怎么能对症下药？还有相当一部分医生都觉得pfs是心理作用，不屑一顾。

pfs的症状最严重的会有蛋蛋萎缩，香肠萎缩，肌肉流失，骨密度流失这种生理上的，还有严重抑郁，brain fog，认知障碍这种精神上的。更离谱的是pfs的出现很诡异，少则一粒药就能产生终生副作用，多则需要几个月或数年时间。有些更离谱，用药期间没出现副作用，停药后大概一周到半年才出现副作用。pfs可能会持续存在，可能会慢慢地恢复，然后突然又恶化，反反复复。

这个网站（https://forum.propeciahelp.com/c/member-stories/20）全是pfs患者的病历报告，非常骇人听闻，很多都是从一个前途一片光明的健康男人在为了几根头发用药后废掉。

我现在算是想明白了，用非那雄胺就是在给自己做精准的化学阉割，抑制dht，运气好就没副作用，运气差那抱歉，终生残疾。我还看了些服药10年以上没副作用的人的照片，他们的面容给我一种诡异的感觉，看起来很中性阴柔，男不男女不女的，估计自己都没察觉到被化学阉割了。



补充内容 (2023-04-16 09:01 +8:00):
我在1/20号左右开始两天用一次1非那雄胺，在3/20号左右完全停药。停药后第一个礼拜觉得身轻如燕，精神状况明朗了很多。第二个礼拜欲望有所恢复，象拔蚌基本正常。停药一个月后目前的后遗症只剩下偶尔耳鸣和muscle twitching。但pfs这玩意儿就诡异在它还可能会停药后半年内任意时间出现，现在每天都觉得后怕，担忧，停药后每天都看pfs案例，排查有没有中招，弄得自己很焦虑，觉得自己像被装了颗定时炸弹。

我想用我这个活生生的例子告诫大家，千万不要为了cosmetic原因折腾自己身体，出了差错就真的一辈子的幸福都没了。难怪英国威廉王子秃头，他真的有王位要继承的，不可能为了几根头发冒险，他的皇家医疗队伍也不能给他开这么危险的药，因为对个人来讲，副作用概率只有0%和100%。

我现在只能在这半年里专注调养身体，关注自己的状况确保pfs不会找上门来。。。

补充内容 (2023-04-16 09:20 +8:00):
最后再补充下，医生经常给男转女的trans开非那雄胺，用来抑制体内雄性激素，这玩意儿真的是名副其实的精准化学阉割药。还有另一种类似非那雄胺的，叫度他雄安（dutasteride）药效更猛，大家千万不要碰。

我在1/20号左右开始两天用一次1非那雄胺，在3/20号左右完全停药。停药后第一个礼拜觉得身轻如燕，精神状况明朗了很多。第二个礼拜欲望有所恢复，象拔蚌基本正常。停药一个月后目前的后遗症只剩下偶尔耳鸣和muscle twitching。但pfs这玩意儿就诡异在它还可能会停药后半年内任意时间出现，现在每天都觉得后怕，担忧，停药后每天都看pfs案例，排查有没有中招，弄得自己很焦虑，觉得自己像被装了颗定时炸弹。

我想用我这个活生生的例子告诫大家，千万不要为了cosmetic原因折腾自己身体，出了差错就真的一辈子的幸福都没了。难怪英国威廉王子秃头，他真的有王位要继承的，不可能为了几根头发冒险，他的皇家医疗队伍也不能给他开这么危险的药，因为对个人来讲，副作用概率只有0%和100%。

我现在只能在这半年里专注调养身体，关注自己的状况确保pfs不会找上门来。。。

特地开了小号过来告诉你服用非那雄胺4年的经验：
小弟弟完全没有问题

和我在国内看的医生说法基本一致。另外如果还想再增强效果的朋友可以再增加：微针，一周一次或者几周一次，用完上米诺第尔或者育发液+hairmax。vb的话主要是vb6或者直接上复合vb。洗发的话christophe robin 海盐那款对抗油头也是绝杀，可以跟酮康挫配合使用。医生说最重要的还是，别熬夜。

感谢楼主的总结分享。我也刚开始吃了半年的非那雄胺，效果还挺明显的，之前从前额到头顶就只有一些细小的头发了，根本长不起来就掉了，现在从正面不仔细看的话基本看不到头皮了。额头两侧的M秃还是比较明显，但是我已经很满意了。

关于药价，1mg的非那雄胺算cosmetic类的药，医保可能不给折扣，我的医保刚开始三个月给了折扣，后来再去取药就变成全价了。但是Safeway配药的大叔说他们Safeway有特殊折扣，30片的量本来全价$70+，他一顿操作以后只要$5多了。如果你也碰到全价的情况可以去Safeway试试。

好文 以后要多多借鉴

马克，神贴留名

女生也受到了鼓舞！复合维B，锌片50mg，维d3吃起来！

少动脑子，头发就保的住。我刚开始刷lc的时候，头发明显变少了。

谢谢LZ分享，这些提到的真的是很科学的治疗脱发的方案了。
其他到处是激光帽跟各种不靠谱的洗头液的推销。

再推荐一下r/tressless这个subreddit，也有很靠谱的意见。

干货值得一赞👍