求助！滑雪受伤要手术，保险公司不想保怎么办？

过来人建议选最好最快的治疗方案，不要在乎钱，要不耽误了留下病根一辈子都难受。

最近update：lz当时已受伤1周，看了大家和认识的医生朋友的建议，觉得尽快手术最重要。当时在美国也是多方联系，但是因为医院和保险的paperwork很拖，加上保险要求开具的证明繁琐，并不能保证伤后2周内能做上手术。所以在2周前决定回国，19号回到家，21号住院，22号手术完成，24号大年夜出院…不得不说国内的医疗效率真的是很高，医生还问我怎么拖了那么久才去T T

费用：
因为没有国内社保，全部自费最后是3w+rmb，钢板的材料费2w+占了大头；对比美国医生跟我说的自费可能是3w+美金，保险包80%之后，6~8k刀的样子，差的不是很多（但是我的保险一开始就说可能拒保滑雪导致的受伤……）

住院：
一线城市的三甲医院，骨科住院部一层楼大概6个病房，有一个公共洗澡房。每个病房是大概8个床位，1个卫生间，但是快过年了，都没什么人住院。医院有盒饭，还可以加点鸽子汤排骨汤，外卖也可以送上来，每天有人来打扫卫生消毒+帮你打热水。每天就和病友聊聊天，吃了睡睡了吃，输液验血量体温…要不是这个新冠病毒我觉得住院过程还是挺惬意的，22号开始疫情爆发之后医院都在讨论，我每天住院都很担心…幸好是骨科，接触的人也很少。

手术：
术前有一些常规验血CT，然后医生和麻醉师分别找我谈话，说清楚可能的风险和了解过敏历史。进手术室后医生跟我聊天，说着说着我就睡着了…醒来的时候已经被推回病房了。手术2小时左右，外加1小时术后观察麻醉情况。术后伤口大概从肩膀延伸到手臂12cm左右，然后有一个管子插在伤口里，连出来通向一个负压球，导出内部的血。护士每天会倒掉这个球里的内容并测量，小于一定量就可以拔球，我是24号出院下午才拔掉的。这里我也很不解，美国的医生之前说这个钢板内固定手术是不住院的，做完就回家；可是我术后两天伤口才不再出血，并且第一天疼的都无法自己上下床，迷思……术后输了两天液，消炎消肿护胃止疼的都有，出院当天基本可以自己上下床，病房里到处走走了。

后续恢复：
医生建议出院后3天一换纱布，14天拆线，并且在不疼的基础上尽早开始活动肩关节和肌肉，避免出现僵硬黏连。我这才懂了之前别人腿骨折，为什么说最痛的不是手术，是复健掰腿…固定了大半个月的手臂肌肉全部僵硬酸痛，靠自己很难忍痛完全活动开。国内医生应我的要求，在出院小结上加了一句“建议康复科就诊尽早开始功能锻炼”，方便我回美国之后就诊或者保险需要。回来之后联系了美国的医院，我这家是可以提供翻译服务的，他们让我给了个国内出院小结的pdf，然后也可以要求加急，一般一周就能出。并且我把国内拍的片子全都带来了，拆线的时候可以提供参考。

本来准备在国内休养到拆线、观察观察再回美国的，但是因为新冠越来越严重，连着好几天改签机票。从一开始delta停飞改签国内航空公司，到后来travel ban紧急买了2/1当天的机票飞回美国，连线都没来得及拆，幸好是回来了…现在就准备找个urgent care拆线，然后去看PCP让家庭医生refer我去康复科。不得不说，一开始也是因为这个refer来refer去的制度让我在美国来不及做手术T T


希望国内的大家都健康平安；在美国的雪友也注意安全，一定要知道正确的摔倒姿势，关注雪况，提前查询自己的保险包不包这类运动受伤。谢谢留言给我建议的朋友们！

健康比1，2万美金重要的多，这点钱都能赚回来，健康赚不回来

楼主您好，请问Aetna具体那条policy说了不包括滑雪啊……现在遇到几乎一模一样的问题

找回密码 发表于 2020-2-5 18:24
楼主您好，请问Aetna具体那条policy说了不包括滑雪啊……现在遇到几乎一模一样的问题

在自己insurance policy 的benefits brochure里面, 找exclusion list

OJASHAHAHA 发表于 2020-2-6 11:25
在自己insurance policy 的benefits brochure里面, 找exclusion list

非常感谢！

找回密码 发表于 2020-2-6 10:24
楼主您好，请问Aetna具体那条policy说了不包括滑雪啊……现在遇到几乎一模一样的问题

我的是在policy的exclusion section里面提到有一些运动是不包括的，详细的list在最后的appendix里面。我查了一下，不同保险policy会有不同的定义，sports一般会总的分成recreational, intercollegiate（估计是那种校际比赛）和professional；然后对于extreme sports的定义也不一样，比如我的Aetna就列了滑雪是极限运动，但是ISO就没有列，这些你都要在policy里面查清楚。如果确认不保，又必须要手术，在现在疫情的大环境下不太可能回国就医，还是要想办法在美国看掉…如果你不是要做手术这种procedure的话，应该是不需要pre-authorization的，可以查到network里的provider就直接去看掉，千万不要耽误了诊断。如果你还有别的问题，欢迎私信我可以微信聊。希望你早日康复呀！