资深鼻炎患者，也来聊聊鼻炎

这篇帖子是看到隔壁的土法治鼻炎的帖子后有感而发，这里不讨论土法有没有用，想不想去尝试可以自行决定，我们只说现代医学对鼻炎的治疗。
我自己是一个资深鼻炎患者，有鼻炎也得十来年了吧，一开始我一直以为自己是过敏性鼻炎，知道最近一两年才发现原来是血管运动性鼻炎。这两种鼻炎的症状基本类似，治疗上也有类似之处，只不过血管运动性鼻炎并不是过敏引发的，因此一般把它归类到非过敏性鼻炎中。 本贴主要聊聊过敏性鼻和血管运动性鼻炎。

一、过敏性鼻炎


先来说说过敏性鼻炎，这应该是最常见的情况，大部分人说自己有鼻炎应该指的就是过敏性鼻炎，一般常见的过敏原有尘螨，花粉，动物皮毛之类的，有的人是季节性的，有的人是常年性的。如果你不是单纯的对螨虫过敏的话，那么恭喜你，你可能要长期与鼻炎共存了（单独对螨虫过敏的朋友可以尝试一下脱敏治疗，大概要坚持三年左右，有舌下含服和皮下注射两种）。

首先，尽量避开过敏原，对尘螨过敏的注意除螨打扫卫生，对动物皮毛过敏的就不要养猫养狗了。

再来说药物，最推荐的治疗方法就是局部使用糖皮质激素，见效快，效果好，药物基本上只会作用于局部，副作用很小，可以长期使用。常见的有氟替卡松（辅舒良Flixonase, 下图左），布地奈德（雷诺考特Rhinocort，下图右 )，这两种都是非处方药，直接在Amazon上就能买到


对于非常严重的持续性过敏，可以使用倍氯米松（Beconase)，不过这个是处方药，需要找医生开prescription



对于有全身症状的人，比如眼睛痒，皮肤痒之类的，可以考虑口服的抗组胺药物。在美国这一类的OTC药物有很多，不过我推荐使用第三代的药物，如左西替利嗪(Xyzal)，副作用比较小，不容易嗜睡。



对于鼻塞严重的情况，可以考虑短期使用鼻减充血药物，如羟甲唑啉(Sinex，也是非处方药，下图左)。效果可以说是立竿见影，我有时候鼻塞特别严重，完全不通气只能用嘴呼吸的情况下，喷了这玩意儿五分钟之内完全通畅。但是千万要注意了，这东西连续使用不可以超过5天，否则会导致反跳性充血，有得药物性鼻炎的风险。如果需要继续使用必须间隔一段时间，我一般只作为情况非常严重完全睡不着觉的时候缓解症状来用。说到这里忽然想起来有一款日本的鼻炎喷剂（下图右），在网上还挺火的，它的成分就含有鼻减充血剂，如果不知情的情况下长期使用是很危险的


流鼻涕特别严重的，可以考虑使用鼻内抗胆碱药，不过这个也是处方药。

合理使用这些药物基本上可以把症状控制住，改善生活质量。当然如果十分严重的话建议还是去看医生。


二、血管运动性鼻炎


再来说说血管运动性鼻炎，它的症状跟过敏性鼻炎基本类似，也是打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，偶尔也会导致眼睛痒之类的。不过它的触发因素不是花粉尘螨之类的，而是其它的一些外部刺激，比如温度、气压、湿度的剧烈变化，辛辣的食物，一些化学物质的气味，甚至是自己情绪上的波动。我自己就是对温度特别敏感，冷气刺激皮肤，就会狂打喷嚏，比如冬天早上从被窝里出来，游泳的时候从泳池里出来，这两种情况几乎必发作。血管运动性鼻炎的病因目前尚不明确，但是很多人相信它跟副交感神经的紊乱有一定的关系。如果你的症状是过敏性鼻炎的经典症状，但是又对常见的过敏原没有什么反应，反而是很多奇奇怪怪的情况会触发类似过敏的症状，那就要考虑是不是血管运动性鼻炎了，有这种情况的小伙伴可以去看医生，主动说明自己的怀疑，让医生做一些检查来确诊。

虽然说病因不同，但是治疗方法上还是很类似的，局部应用糖皮质激素也有比较好的效果，但是有文献指出氟替卡松（辅舒良）没有效果（不过也有文献说有效），因此首选的鼻喷剂是布地奈德（雷诺考特）。局部同时使用抗组胺药物如氮卓斯汀效果比较好，不过氮卓斯汀在美国是处方药。另外鼻塞严重时也可以短暂使用羟甲唑啉来缓解症状。

说来奇怪，我来美国之后鼻炎奇迹般地痊愈了。在国内鼻炎跟了我二十年了，基本上是纸巾不能离身，在这边却极少发作。

我测过过敏原，对尘螨过敏，尤其对棉被、毛衣等过敏，但似乎也对冷空气特别敏感，所以至今不知道自己算哪种鼻炎。喷过雷诺考特这样的药，也做过脱敏治疗，但是都对我不管用。

思考了一下痊愈的原因，除了空气香甜这种东西之外，我觉得是因为气温波动变小了。我国内读书都在南方，尤其是江苏这边，堪称没有暖气最冷的地区，国内也没有开热空调的习惯。可以说我前二十年的冬天手脚就没有暖和过，穿再多也没用。再说夏天，国内普遍使用挂机，空调风一般直吹，并且习惯在夏天铺凉席盖薄被子，这就使得我在晚上反复着凉却不自知。来美国后，屋里基本四季恒温，并且习惯只盖一种厚度的被子；又恰好自己来了南方，夏天特别长，温暖的气候不容易着凉。还有一点就是，冬天开热空调房间容易干燥，早上起来鼻子容易不舒服，建议买个加湿器。

总结一下，像我这样的鼻炎患者一定要注意保暖，冬天开热空调注意保湿。自从冬天手脚不冰凉之后我的鼻炎就没再犯了

补充内容 (2020-11-23 23:06):
补充一点，如果有条件，尽量搬去温暖的地方生活

在米国生活很多年后 奇迹般的开始过敏

弱弱问一句，确诊是血管运动性鼻炎有什么用吗？看lz描述治疗方法好像也没啥差别。
我也是前几年才发现还有这一类型的鼻炎，症状跟lz描述类似，但是去医院诊断医生都只说是过敏性（我确实也对尘螨过敏，应该是两种类型都有（好惨

来了纽约鼻炎奇迹般的好了，感觉对我来说可能真的是空气质量变好的缘故（？

我来美国后鼻炎严重，一年前搬家到铺地毯的公寓后鼻炎有很大改善，分泌物大大减少。如果是对粉尘尘螨过敏时人，家里铺地毯的话注意每天吸尘，半年清洗一次。

补充内容 (2020-11-24 00:20):
说错了 是搬家到铺地板的公寓。

JasmineVVIN 发表于 2020-11-23 22:37
弱弱问一句，确诊是血管运动性鼻炎有什么用吗？看lz描述治疗方法好像也没啥差别。
我也是前几年才发现还有 ...

有区别的，首先口服的药物对血管运动性鼻炎作用不大。局部用药的话，对于过敏性鼻炎合用糖皮质激素和H1受体拮抗剂没有额外收益。糖皮质激素的选择上，氟替卡松对血管运动性鼻炎的有效性存在争议。另外血管运动性鼻炎也不存在脱敏治疗
两种都有的占比好像蛮多的

otc最好用的是afrin

另外一个帖子里提到的辣椒素，好像还真的有一些作用（对NAR有一些效果，对AR没有evidence）：

Topical capsaicin has also demonstrated efficacy as an adjunct therapy for those with rhinorrhea and nasal congestion.[30]  The mechanism is thought to center around modulation of the C fibers associated with nociceptive neurons. Capsaicin targets transient receptor potential vanilloid type 1 (TRPV1), an ion channel that present on epithelial cells, submucosal glands, and nerves in the human nasal mucosa and assists in regulating nasal secretions and congestion. Repeated intranasal applications of capsaicin can desensitize TRPV1 make it less sensitive to physical and chemical nociceptive stimuli.  However, the limiting factor with capsaicin use is a person’s ability to tolerate its irritant quality.

具体见https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4971034/

robinals 发表于 2020-11-24 03:15
otc最好用的是afrin

Afrin的主要成分也是羟甲唑啉，不能多用

作为严重鼻塞患者我是每晚睡前用sinex的... 所以要间隔多久使用啊