极端焦虑，做了牙齿手术

慢慢行 发表于 2021-12-19 11:53:28
非常谢谢您的安慰，请问您说20年，是根管后的牙根到现在也没问题，牙冠下没有继发龋吗？我会注意清洁，但是如果是粘接剂渗漏，牙冠和牙接触的里面是清洁不到的，所以说继发龋很难避免。

真的后悔，以后不敢

是的！根管治疗之后到现在20年了，也没有换过牙冠，牙冠底部有一些牙龈萎缩和chip，现在牙医建议一两年内去换。

楼主你好，我是牙医学生，经常接触到跟你类似的病人。首先，如果你有牙周病（periodontitis）造成的骨质流失（bone loss），你必须要先做牙周手术（scaling and root planing）进行龈下刮治去除牙结石，以防止进一步的骨质流失。在你的牙周状况稳定以后，可以进行骨粉移植把原本不够高度或者宽度的alveolar ridge补好。如果是上后方的牙齿，可能需要鼻窦增高术（sinus lift）。经过几个月的恢复之后，只要你没有植牙的禁忌症，比如使用药物Bisphosphonates，放射性治疗的历史，不受控制的的糖尿病，严重的骨质疏松，你应该是可以接受植牙的。如果你本来的拔掉的牙齿两边是没有龋齿的好牙，做bridge不是一个很好的方案，因为第一，implant不会比bridge贵很多，做了bridge会磨损原本的好牙齿。两边的基牙（Abutment tooth）脱落率在安装bridge的14年后高达30%。第二，如果你被拔掉的牙齿本来就有严重的bone loss，那么你的基牙一般也会有bone loss，这样两个有bone loss的基牙承受本来应该三个牙齿应该承受的压力，脱落的概率更大。现在你的牙齿如果需要根管治疗，有很大的可能就是那颗牙以前已经有过蛀牙了，细菌侵入了牙髓，只是在prep那颗牙的时候，外部条件的变化导致牙髓受到了更多影响。如果你出现严重不适，还是应该进行根管治疗的。如果没有什么问题的话不需要过于担心。但是每天一定要用牙线（superfloss）清理bridge下面。如果你的牙医没有根据你本身需要，而是根据诊所技术条件，盈利程度来制定治疗方案，我建议你换一个牙医。建议你先去看牙周牙医（Periodontist）的专科。一般情况下牙周牙医，oral surgeon，prosthodontist等专科医生会更有经验治疗你的情况。
另外，请不要因为牙齿的问题影响心理健康，就算如果最后两边的牙齿也脱落了造成了3颗牙的缺位，也是可以通过implant supported 3-unit bridge修复的。有的病人全口牙齿脱落，在做完口腔修复手术后，用implant supported denture也可以恢复70%-90%的功能。当然，对于牙齿的各种问题，就像楼上各位所说的，需要良好的清洁习惯和定期的口腔检查，就可以防患于未然的。最后，希望楼主早日走出心理阴影！

骨流失的话bone graft或者surgically facilitated orthodontic therapy都会有帮助吧。

luanbeihu 发表于 2021-12-19 13:57
楼主你好，我是牙医学生，经常接触到跟你类似的病人。首先，如果你有牙周病（periodontitis）造成的骨质流 ...

谢谢医生的详尽回复！

我有做过deep cleaning，然后在按照要求每过三个月进行一次periodontal maintenance。但是我当时不知道调整骨头implant的选项，医生明确说了只能做bridge，我已经做完了。

您能说一下基牙脱落的问题吗，这是我核心焦虑的点，我确实有bone loss的问题，如果我定期洗牙，不用假牙咬硬物，用threader帮助floss清洁桥下，可以预防脱落吗（牙医和我说只要regular visit就能用20年以上到一辈子）？如果最后到了要做implant supported 3-unit bridge（届时肯定要先处理bone loss），是否也有失败风险，是否要缺牙好久而且很痛苦？

我现在不需要根管治疗，目前没有蛀牙的问题，医生说敏感是因为（啥玩意没听懂）太宽，trim得离那个太近了，我怀疑是不是他切多了。拔掉的牙齿当时是特别松动且有些疼，也不是蛀牙。装牙冠之后因为牙冠不好，粘接不好，细菌侵入导致蛀牙的可能大吗？

再次感谢专业人士的详尽回复！麻烦了！

慢慢行 发表于 2021-12-19 16:08
谢谢医生的详尽回复！

我有做过deep cleaning，然后在按照要求每过三个月进行一次periodontal mainten ...

现在用bridge治疗单体牙缺失是最广泛应用的技术。很多病人的bridge fail是因为清洁问题。你做好清洁和定时看牙医预防自然可以延长bridge的寿命。我建议你不要在知乎和贴吧等非专业人士的论坛看到只言片语就自己吓自己。有一种情况是做完deep cleaning也不适合做implant的，那就是你的牙周袋还是很深，比如超过5mm。这样的情况做了implant成功率也不高。还有很多牙保险是不保implant的。如果只是单纯的骨头高度宽度不够的话，可以进行骨移植治疗后再做implant。首次implant成功率在90%以上，但是做完implant也不是一劳永逸的，你需要好好清理牙周，否则也很容易得peri-implantitis，然后需要拔掉。 如果你只是轻微敏感，可以试试sensodyne的牙膏降低敏感度。你如果比较年轻，你的牙髓（pulp chamber）就会比较宽。装牙冠是必须要磨除一定的牙体宽度让牙冠可以sitted，一般不会存在“切多了”的问题。如果你的牙冠没粘好，比如冠体跟牙体之间有一个缝隙（open margin），那有可能导致细菌侵入。但是open margin在拍牙片和口腔检查的时候一般可以看到。在美国，有70%以上的人缺失至少一颗牙，但是不是所有缺牙的人都因此影响了身心健康。希望你以积极的态度面对牙齿的问题。

luanbeihu 发表于 2021-12-19 15:08
现在用bridge治疗单体牙缺失是最广泛应用的技术。很多病人的bridge fail是因为清洁问题。你做好清洁和定 ...

谢谢您的回复，占用您的时间了！我牙周袋确实有问题，医生说目前在尽力维持之前的深度。我既然有了担心，一定会注意清洁和定期回访牙医。

没事的啊 老外有好多都是满口假牙的，不要因为一颗牙抑郁，想开点 好好刷牙 最多损失三颗牙呗，最后不行搞个假的放在那呗 别慌

luanbeihu 发表于 2021-12-19 15:57
楼主你好，我是牙医学生，经常接触到跟你类似的病人。首先，如果你有牙周病（periodontitis）造成的骨质流 ...

牙医学生你好，我的建议是不要在网上/电话/邮件或者其他远程方式提供医疗建议。。你没见到病人，没有patient-doctor relationship，还在这样情况下批评其他主治医生在evaluate病人之后给的治疗方案，可能不太professional

kassandra 发表于 2021-12-19 18:32:17
牙医学生你好，我的建议是不要在网上/电话/邮件或者其他远程方式提供医疗建议。。你没见到病人，没有patient-doctor relationship，还在这样情况下批评其他主治医生在evaluate

人家给的是generic建议又不是针对这个特定病人的治疗方案有啥不行的。美国在网上回答问题的医生律师多了。

楼主你好我不是医生但是对于任何重要的治疗一定要seek second opinion 甚至3rd 4th, 千万不要只听一个的。