请置精 - 牙医可能的套路和应对方法

1.    重要的事情说三遍，请谨防 杀熟，杀熟，杀熟

2.    我的经历
a 我在我的in network 牙医 做了5年，因为龅牙，根据他的说法， 上牙内侧和下牙外侧牙釉质严重磨损，上9下8总共17颗牙需要打磨装牙冠，今年2月和4月实施完毕，因为之前没有任何问题，完全信任牙医
b 7月例行查metlife保险，突然发现二月和四月的treatment没有claim，意识到不对劲，立刻和牙医office联系
c 经过近一个月的扯皮，终于将所有需要递交医保的材料拿到手，自己提交claim

3.    牙医的伎俩
A 会反复和你说，你的牙齿情况多么糟糕，这个反复说的过程可以持续一年，而且都是在不经意间
B 给你看所有treatment的报价单，但是，这个价格，可能是office price（你付全款的价格）
C 会和你说，这些treatment不在你的牙保cover范围
D 会和你说， 即便你的牙保cover了， 总价格不会变多少
E ！！！！会在你treatment 完毕之后让你签字！！！！
4.    你可能的应对
a 对于 3A，目前没有什么好的方法，也许只有换牙医才能验证说法
b 对于 3B, in network dentist, 他和你的牙医保险公司之间会有一个合同，只要是在你的牙保cover范围内的 ，牙医的价格不可以高于你的牙保公司给他们定的allowed fee(有的也叫negotiate fee)，比如一颗牙在cover的情况下， office fee是1200，因为是in network，allowed fee 是780， 那么牙医能够charge你的钱不可以高于780，在这时候，比如你的牙保cover90%，那么你自己要付款的钱是 780*（1-90%）= 78， 而不是1200！！
c 对于3C，不要信！不要信！不要信！直接找牙医要这个treatment的CTD code， 他要是含糊或者不给，不要纠缠，自己直接打电话去牙保公司，把treatment的名字告诉他们，问他们要 4B的信息
d 对于3D,   不要信！不要信！不要信！任何 in network 的牙保，价格的cover程度都是很显著的，不可能有几乎不变多少的可能
e 一个比较重要的treatment，基本在2个小时以上，中间可能会经历一次或者两次麻药和肾上腺素注射，treatment结束之后，整个人基本是处于一个懵圈的状态，如果这个时候牙医拿出来任何签字的材料，你可以拒绝！！！你可以拒绝！你可以拒绝！如果要签，一定要看清，是否有任何wavier的条款，比如你自愿付全款
5.    防患于未然 （基于 in network）
a 知人知面不知心，永远保持警惕
b 勤查牙保claim记录，一般的牙保的claim有效期是12个月
c in network的牙医病人，牙医不可以拒绝病人要求CTD code的请求，病人的权利
d 任何重要或者大型的treatment（总报价不限），牙医不可以拒绝病人itemized per-estimation报价的请求，病人的权利
e 任何重要或者大型的treatment（总报价不限），牙医不可以拒绝病人itemized per-estimation 包含 牙保allowed fee信息的请求

6.    不幸发生任何treatment结束后，牙医没insurance claim 的情况
a 即日起，所有和dentist office的交流全部使用email并备份
b 要求dentist office 30天内备齐全部你要求的资料，牙医只有最大30天的准备期(HIPAA），明确告知你自己claim
c 不要相信他们的鬼话，比如：我们这边claim会更有效更快捷，放屁，要是他们愿意claim在treatment结束后几天内就会claim了，不会等那么久，而且，他们claim你无法知道他们做了任何语言上的附加，一旦claim失败，很少有牙保公司会接受同一个case 的二次claim，即便第二次是你自己claim
d 没有claim，你付全款，你会遭遇两个损失，用4B做例子，第一个损失，是你多付了基于你in netowork 牙保的allowed fee 780*90% =702的钱，这个钱，只要claim成功， 牙保公司是会给你写支票付给你的， 第二个损失， 是牙医overcharge 你的 1200 -780 = 420 的钱，这个钱牙保不会付！不会付！不会付！
e 很大概率，6Dde 420 牙医会拒绝返还给你，不要和他扯皮
保留所有交流的email
立刻将claim后生成的EOB提交你的信用卡公司要求dispute，部分概率成功
正式email告知牙医返还overcharge fee，给他10个business day
如果ignore或者refuse，直接complaint 牙保公司，state board of dentistry, state bureau of insurance
小于5000（视local state max）， small claim court, 大于5000， general court, 这2个都不要雇佣律师
7.    你complaint之后，牙医的反应
a 牙医有自己的处理这种complaint case 的insured provider，你complaint之后会出发这个insured provider
b 你的complaint的资料会附件给他们， 所以，你的complaint的任何资料，请保持客观， 防止legal/complaint backfire
c 如果你的证据很强，insured provider 会建议牙医直接和你settlement，能够返还的金额基于他们认为你证据的强力程度
d 如果金额以万计算，并且你不同意settlement的结果，请开始练习你的口语，完全熟悉上面的所有流程，准备出庭
8.    我的教训
a 生活在周边都是热心人和很多善良人的世界太久，完全没有想到会有这种事情
b 签字的那瞬间，我是有疑惑的，但是出于过去的经历还是签字了，加上麻醉和5个小时的treatment，部分大脑放弃了思考

给我洗牙的黑人大姐和我说 要靠我平时自己刷牙和剔牙 不要依赖洗牙

我的牙长得前面没什么问题，只有后面的牙有一颗牙有非常微小向内扣，之前牙医都是说我的牙齿很好，每年两次撸个免费洗牙羊毛走人。结果换了个新牙医突然开始忽悠我会咬合不齐让我做隐适美，总共5500保险报销1500自费4000。我上网一查隐适美都是大家对自己前面的牙不齐要做的，问了几个朋友同事也我完全没必要做。在这个期间我还产生了自我怀疑了真的准备去看专门的orthodontist来再次验证一下，预约后检查费185刀，发来说如果当天就决定做全疗程的话有3%的discount……然后我后来觉得真的没必要做把appointment取消了，他们立刻就说检查费可以waive的你来吧😂整体过程就是感觉牙医是一门生意，不是为了我们自己的wellbeing考虑吧，而是能在你身上榨一点油水是一点……谢谢楼主分享自己的经验给我们！

柏林钢牙兔 发表于 2025-8-31 09:55
牙不太好的 确实会推荐一年多次 但是美国牙医也太坑了吧 荷兰任何治疗之前 必须拿出来treatment plan 你可 ...

在美国牙科dentistry并不是医疗medicine的一部分，所以像no surprises act之类的病人保障法案并不适用于牙科，所以牙医这一行的声誉并不好都是能抢就抢的感觉

所以我选择回国自费补牙

我的牙医最近忽悠我做了个retainer自费了800刀，我居然还稀里糊涂了被忽悠着付了。。。回来简单搜了一下，问了下GPT，才发现冤大头就是我。。。

我的牙医让我半年一次深洗..不知道有没有必要

看来我的牙医是真的神仙牙医了😂

simonsayshi 发表于 2025-08-30 20:54:40
我的牙医让我半年一次深洗..不知道有没有必要

半年是不是有点频繁了，我身边所有人基本最勤快的也是一年一次。

会不会有特殊情况？

牙不太好的 确实会推荐一年多次 但是美国牙医也太坑了吧 荷兰任何治疗之前 必须拿出来treatment plan 你可以拿着去问你的医保 哪些部分报销 哪些部分不报销 德国更简单 基本是全报或者是按比例报销 不会出现弄完了突然几千欧账单出现在你面前

simonsayshi 发表于 2025-8-31 11:54
我的牙医让我半年一次深洗..不知道有没有必要

推荐的洗牙一般就是每半年一次，这网上都可以查到的。具体到每个人的情况可能不一样。

kassandra 发表于 2025-8-31 19:16
推荐的洗牙一般就是每半年一次，这网上都可以查到的。具体到每个人的情况可能不一样。

深度洗牙和普通洗牙是不一样，普通洗牙半年一次，深度洗牙半年一次太夸张了