[科普贴]如果遇到天价医疗账单该怎么办

对我自己来说，不到走投无路我绝对不会去out-of-network，不明白的条条框框一大堆，一个不小心说不定看一次小病就直接破产。

棒。我一个朋友，在in network的皮肤科医生那里点了一颗痘，就一颗，第一张账单90刀她还在抱怨，结果后面又来了三百多刀哈哈哈。

楼主您好，我是来美读master的第一学期, 十月初因为腹泻一点小问题去校外医院的急诊室看了一下, 输了 1L 盐水, 和医生聊了前后不超过十分钟。后来也提供了保险信息
上个礼拜放假回国前收到了医院的账单, 是来自一个叫JZANUS LTD.公司的，查了一下好像是NY专门做health debt collection的公司, 账单的右上角还印着NYC department of consumer和affairs license
账单上费用是九百多刀，登陆付费网站上显示三千多刀，估计是后面又有一张账单我回国之前没有收到。
因为现在放假人在国内要一月底才能回去，在国内不太方便argue. 但是账单上写着如果对debt有疑问需要在30天内打电话，但是我回美国后已经超过30天了，回美国再打电话还来得及吗?
还想请问一下楼主，对于这种账单，如果当作没收到不去argue也不付帐的话，会有什么法律后果吗？因为有认识的美本的同学 本科的时候遇到这种账单两年多都没有付账 好像也没什么后果 不知道这种操作是否可行…
不好意思问题可能有些naive, 因为刚来美国半年对医疗系统一点都不了解…遇到这种账单也有点手足无措，感谢楼主的耐心解答！

GabrielaSong 发表于 2018-12-30 09:55
楼主您好，我是来美读master的第一学期, 十月初因为腹泻一点小问题去校外医院的急诊室看了一下, 输了 1L 盐 ...

就算你回国两个月，没收到账单，医院也不能这么快就把账单卖给collection agency，这也太坑了。

master第一个学期，我很不负责任的assume你没有ssn，或者没有给医院提供ssn。这种情况下，医院和collection agency说实话没有什么很好的办法找你追账。你要是搬了家换了手机号，他们根本没法找到你。就算找到你了，你说账单不是你的，和你的ssn对不上，他们很难把账单继续追加到你头上。

如果你有ssn而且还给了医院的话就比价麻烦了。那你需要跟collection agency协商，这时候你的信用记录可能只有600左右了

ethd 发表于 2018-12-31 12:53
就算你回国两个月，没收到账单，医院也不能这么快就把账单卖给collection agency，这也太坑了。

maste ...

您好！
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楼主你好！我10月底生了小孩，这两个月陆陆续续有收到账单。大部分的钱保险公司都付了，但目前有几个claim，保险公司拒付了，现在医院把账单寄给我了，要求我付钱或者催保险公司付钱。
有三个claim，数额倒不是很大，小几百，但应该都是cover的，然而保险公司全部拒付了。我在保险公司的网站的status上面查到拒付的reason说Inappropriate use of modifier/Procedure not compatible with diagnosis，另外还特意写了Direct questions to Zelis。这个Inappropriate use of modifier或者Procedure not compatible with diagnosis是什么意思啊？还有zelis，我google了一下，好像是个医疗bill行业相关的企业，但不懂为什么保险公司这里会写，如果有关于这个claim的问题，请直接去问zelis。难道zelis管着保险公司和provider之间billing code的事情？保险公司这么写的意思是让医院去咨询zelis，然后重新申报吗？
还有一个麻醉师的claim，总共charge是4800多，保险付了3100多，留了1700是我的insured responsibility。因为我的plan in network是cover 95%的，所以我估计这个麻醉师是out of network的，保险才会报的这么少。但首先我选择不了麻醉师，麻醉师不在network里不是我的责任。前面有人提到了surprising bill，我觉得我这个就属于surprising bill。其次我的plan的out of pocket maximum，individual是1300，family是2500，我个人的今年已经付了1000，以family为单位的总共也已经付了1400左右。所以就算不是surprising bill，保险公司那里应该也有记录我今年已经自付了这么多钱，怎么还会让我自付1700多呢。该怎么去和保险公司和麻醉师的billing打交道呢。
我也疑惑的是，像这种family plan，out of pocket maximum既有individual的limit，也有family的limit，应该以哪个为准呢。像我的例子，individual 1300，我已付1000，family 2500，已付1400，那我的账单我是最多需要出300呢（1300-100），还是1100呢（2500-1400）？
还有半个月我就要换新的保险了，感觉在现在的保险结束之前解决不了这些问题了，有点惴惴不安，保险结束之后继续联系以前的保险公司要求他们cover有问题的claim，会不会更难？

小冰灵 发表于 2019-1-6 15:35
楼主你好！我10月底生了小孩，这两个月陆陆续续有收到账单。大部分的钱保险公司都付了，但目前有几个claim ...

zelis是个你医院的management system，保险公司想让你直接找医院。而且我觉得这些确实都是医院的问题，如果说procedure not compatible with diagnosis很有可能医院不知道在搞什么，有几个类似的code随便写了一个code就去file了，大多数情况下都是因为医生和billing沟通有问题。我建议打电话找billing问问，为什么会有这种情况，找他们重新file。
麻醉师我听说过很多次，我有朋友也碰到过，他的策略是打电话给billing，让他们一条条解释，每一个项目为什么是这个数字，然后到麻醉的时候就问他们，你觉得这个make sense吗，为什么不找一个in network的麻醉师？how could I possible pay this, what can do for this?然后一次不行反复打反复打，找manager找doctor要solution，找到他们实在烦了就给waive或者减了。这一招并不是总是有效，但是being an annoying customer总是能有一些好处的。
至于insurance out of pocket max我的理解是，保险卡上写的family / individual 只是为了做卡的时候方便，都写上了，具体还是根据你的plan来决定，我一个人的insurance上面也是family和individual都写了。但具体可以问保险公司，这是怎么计算的。
只要你的procedure是在保险期内的，你之前的保险公司总是有义务管理，需要理赔的话他们也必须陪。法律要求这些资料都要保存N年（忘了是5年还是7年了，总之有一个保存留档的要求）。

ethd 发表于 2019-1-7 11:18
zelis是个你医院的management system，保险公司想让你直接找医院。而且我觉得这些确实都是医院的问题，如 ...

谢谢回复！zelis是怎样的一个management system？我是不是可以理解为，医院用zelis这个系统来在线提交claim给保险公司，保险公司拒付了，然后可能在zelis系统里写了更多拒付的细节，所以让我去问医院，在zelis里找答案？
坐标在加州，准备用surprising bill的条款去argue麻醉师的那个claim了。希望一切顺利！

美国医疗系统太复杂，我试过去argue，人家一口咬定没算错，就是这样...我也不知道下一步该怎么进行了。

figohui 发表于 2019-1-7 13:58
美国医疗系统太复杂，我试过去argue，人家一口咬定没算错，就是这样...我也不知道下一步该怎么进行了。

你也要咬定你说的没错，让他们拿出证据来解释为什么按他们的算法算。谈的时候就算他们是对的也要针对他们的reasoning和inconsistent来辩驳。哪怕是charge你也可以说这个不是一个reasonable amount，然后找点data back out，基本上就跟GRE AW写作一个套路。