[科普贴]如果遇到天价医疗账单该怎么办

Thank you so much!

Really helpful and practical advice!

ethd 发表于 2018-12-11 08:58
这是一个很好地思路，与医院或者保险公司谈判的时候，可以要求他们用便宜的billing code

不过我想友情 ...

的确是要看自己的plan是什么类型，打电话跟insurance沟通。

求助楼主，事情是这样的：坐标NY state，我被街上的流浪狗咬了之后去医院ER紧急处理之后打了第一次rabies疫苗。因为rabies疫苗要分好几次打，所以state health department的工作人员告诉我后面几次都来同一个医院的ER打。我当时就问工作人员说后续几次来ER不会有医疗保险不cover的risk吗，工作人员说没有。好，后面几次就都是在ER打完的。但最近看到保险账户里的claim信息说除了第一次ER visit被cover以外，后续所有的visit claim（claim已经全部completed，不是processing）都是denied。我第一次appeal之后得到的答复是insurance认为后续几次ER visit都不是真正的emergency所以拒绝cover。现在我的账户里amount you owe已经到了9000多刀。

疑问（1）现在的情况是我并没有收到医院方的正式bill，我所看到deny的信息是在insurance本身的账户里。我需要自行跟insurance company再进行second appeal吗？还是应该等到收到医院正式bill再说？医院是否一般在跟insurance company来回argue完多次之后才会send bill？
疑问（2）第一次appeal时我就已经提交了evidence说我去ER并不是自己的主意，而是under state health department's instructions，也请state health department帮我出具了一份supporting letter，但还是被insurance company拒绝了。考虑到appeal越多次approve会越困难，如果要进行second appeal，有什么值得注意的？比如应该从哪些方面去跟insurance company argue？
疑问（3）state health department不负责financially cover类似case，现阶段只能靠insurance去报销。如果医院方无法把bill amount压下去且insurance依旧拒绝cover，还有什么地方可以去求助？

问题比较多，感谢楼主耐心解答。我总觉得state health department的那个工作人员不是很专业，之前告诉我insurance cover不会有问题，现在又出这样的事，彻底影响我的心情，一直都有大额的医疗账单不知道能不能报销的压力。

以前不觉得，碰到这件事才觉得美国的医疗费用真的是ridiculous到飞起。相比之下，国内自费打rabies疫苗多么方便而且便宜。

Appreciate your helpful information.

nytraveller 发表于 2018-12-12 01:52
求助楼主，事情是这样的：坐标NY state，我被街上的流浪狗咬了之后去医院ER紧急处理之后打了第一次rabies疫 ...

在我看来，工作人员告诉你来ER打疫苗其实是极其不负责任的行为。你只要有了处方，打哪里又可以打疫苗，找个CVS，walgreen就好了，第二第三次不着急，他们就算没有存货也来得急可以从其他地方取货。特别像这种特别简单的疫苗，让你回来打更像为了赚钱。你现在还没有bill，那说明医院还在跟保险公司扯皮，特别是高到9000多。很多时候，医院方面只是想尽办法从保险要更多的钱，保险想进办法拒绝赔付，这也是我觉得美国医疗最broken的地方。

我的直觉是，你可能最终会有一个bill，有可能上千，但是应该不会是9000.即使那样我也觉得太多了。以后当bill真正出现的时候，我觉得应该和医院谈，保险公司一眼就看出来他们在扯淡拒绝赔付我觉得是应该的。找医院的billing，直接找manager和医生，manager手下干活的是没有权利waive你的bill的。让他们解释为什么有这么大的bill，最好能保留那份supporting letter，质疑为什么需要你回ER打疫苗，为什么会file 9000刀的claim。say no way you are going to pay that.

都不行的话，和billing以及provider都说清楚，you are frustrated and don't know what to do. The only thing I can think of is to file complain about misleading and deceptive practice (https://ag.ny.gov/bureau/health-care-bureau)。

最后我想提前，如果以后还有类似医疗需求，或者发烧感冒急着配药的话，urgent care会是更好的选择。urgent care在更像是国内的急症，美国的ER很多时候是留给有生命危险的人的（急性过敏，中风，车祸以及各种其他严重的问题）。层主被咬了理论上也可以算，我觉得这也是保险公司第一次同意赔付的原因吧。
祝一切顺利！

我也有过一次，当时还是学生，看到账单都懵了，和医院协商了好久，后来医院松口给我减价了

好帖子 希望版主加大米

刚做了一个要价20多万的手术，保险基本全包，感觉读到lz的也是开阔了眼界…
本来可以去一个out of network的医生那里做，不过最终还是找了in network…

感谢分享，医疗方面迟早总会有这类事的，收藏了