[科普贴]如果遇到天价医疗账单该怎么办

楼主我想问问假如说Deductible是450刀的话
一开始我是先要付这450刀之后再套用你的标准对吗？
第一次脚疼去看了 验了血然后开了点药 没手术 一共是1300 多……
然后让我自己付450多算正常吗Deductible 450
谢谢楼主!

好帖 很有用 赞一个

补充一下楼主没写到的一些内容：

CMS (Center for Medicare and Medicaid services) 有很多关于哪些CPT（procedure）可以bill多少unit， 哪些code不能一起bill。

收到天价账单的时候可以查一下账单上面的cpt code 相关的规定。

medically unlikely edits: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/MUE.html
Procedure to procedure edits: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/NCCI-Coding-Edits.html

医院开错code或者bill了不需要的code也是有可能发生，需要自己检查一下code对应的解释细节，看看到底医生有没有做相关的procedure。

补充一个关于手术麻醉的账单：

之前在in-network的医生那做了一个全麻的小手术。手术之后医生的账单医保正常报销，但是麻醉的账单被医保拒绝了，因为麻醉师是out-of-network的，所以我面临一千多刀的麻醉账单。

麻醉师的billing部门告诉我说他们之前直接把账单寄给医保，医保会自动cover，即使他们不是in-network，但是最近需要“病人自己把账单寄给寄给医保”。至于怎么寄寄到那需要我自己跟医保联系。

我给医保打电话询问的时候，医保语气坚定表示不是in-network就是不能报销，完全需要我自己cover。

后来上网搜了一下，这似乎是个常见的问题：

1. 麻醉师和手术的医生通常是互相独立的，所以手术之前除了确认医生in-network之外，还要看看麻醉师是不是in-network。
2. 接上条，很多时候麻醉师不加入任何医保的network，所以确认也没用 。
3. 以上是2015年左右的情况，不知道最近有没有变化。

网上的建议是写信给保险公司的appeal部门，信的内容网上也有模板。保险公司的appeal部门通常只收纸质的信件，所以我寄了一封registered mail给他们说明情况。等了一两个月之后收到保险公司回信说批准了麻醉的报销。当然也不是全报，而是假设麻醉是in-network报销了一定rate。然后我和麻醉的billing部门确认报销剩下的部分他们会waive掉，所以最终并不需要我出钱。

虽然最终麻醉并没有出钱，但是过程很曲折，给遇到类似问题的同学们提供参考。

goldzinc 发表于 2018-12-11 06:04
补充一个关于手术麻醉的账单：

之前在in-network的医生那做了一个全麻的小手术。手术之后医生的账单医保 ...

对，麻醉的事情很难办，很多时候你根本不能确定谁会给你做麻醉，也就无从知道这个麻醉师是不是in network。我也是最近有个手术，手术的钱保险已经付了，还有一个四千多刀的麻醉师的claim还在保险那里pending，不知道最后能不能顺利批下来，哎

goldzinc 发表于 2018-12-11 06:04
补充一个关于手术麻醉的账单：

之前在in-network的医生那做了一个全麻的小手术。手术之后医生的账单医保 ...

这是一个典型的surprise billing case, 加州从2017年起法律规定不可以有这样的surprise billing： https://dmhc.ca.gov/Portals/0/He ... ctSheets/fsab72.pdf

有些州相关法规不完善就比较tricky。

lwang336 发表于 2018-12-11 00:17
楼主我想问问假如说Deductible是450刀的话
一开始我是先要付这450刀之后再套用你的标准对吗？
第一次脚 ...

我的理解是是的，超过450的部分应该是co-pay + co-insurance。假设1500的bill那么你需要付的是
co-pay + 450 + （1500-450) * co-insurance

sarahwhy 发表于 2018-12-11 02:02
补充一下楼主没写到的一些内容：

CMS (Center for Medicare and Medicaid services) 有很多关于哪些CPT ...

这是一个很好地思路，与医院或者保险公司谈判的时候，可以要求他们用便宜的billing code

不过我想友情提示一下，绝大部分小伙伴可能not eligible for medicare or medicaid。一般需要公民，少数州允许绿卡持有者，且收入低于一定值一下才能申请。如果你的保险是Medicare或者medicaid的话一般来说你都会知道。一般的商业保险并没有完全绝对的限制。

小冰灵 发表于 2018-12-11 06:25
对，麻醉的事情很难办，很多时候你根本不能确定谁会给你做麻醉，也就无从知道这个麻醉师是不是in network ...

希望一切顺利！

sarahwhy 发表于 2018-12-11 06:55
这是一个典型的surprise billing case, 加州从2017年起法律规定不可以有这样的surprise billing： https: ...

多谢提供信息！这个感觉很有用！在in-network的医院做了项检查，这个检查本身是100%cover的，那不管做检查的provider和insurance的关系，我都不应该自己出钱，准备就这么去argue了。