【科普贴】在美国要做手术要知道的事儿

作为一个在美国已经做过两次手术，身上刀口大大小小有4个的童鞋，已经成为了这方面的老司机下列经历及其讨论仅限于你有保险！

由于做手术（紧急的除外）并不是看一次医生就能决定的事情，而且保险也有PPO和HMO之分，相信如果发现自己哪里有问题/计划做手术的同学找的医生是in-network的

但是但是但是：医生in-network并不代表其他的都是in-network
所以必须了解你的手术账单分为哪几个部分，以我去年的十字韧带重建手术为例：
账单分为：
手术仪器部分（比如膝盖关节镜仪器的使用），保险公司的code大概是facility and equipments：这部分bill了$46000多给保险公司，因为不知道为什么变成了out-of-network，最后保险公司付了27000多，要我自己付1700多刀
手术室部分（手术室的人员，病床等使用），保险公司的code也是facility之类, 这个bill了保险公司$5000多，in-network，我自己一分钱不用付
麻醉药设备等服务，这个是你麻醉需要用麻醉药以及7788设备，这个bill了$1600多，in-network，我自己一分钱不用付
手术医生部分(在我的case就是我去看的骨科医生，当然他是in-network的），大概就是医生给你做手术，是要收钱的， bill了$20000多，我自己付了一个冰袋，1个knee bracelet加30%的一副拐杖的钱，大概自己付了77刀
麻醉师部分，麻醉师给你麻醉，他也是要收钱的，注意注意注意，这部分是独立于手术医生部分的！bill了$3000多，in-network，我自己一分钱不用付

所以说，做手术之前要搞清楚很多事情：
1. 手术前，做手术的医生会给你发个表，大概是要你去你的family doctor做体检，血检，证明你的身体状况适合手术
2. 基于1，所以和手术医生约手术时间的时候，不要约太近，因为你可能约不到family doctor 的appointment来完成血检和体检
3. 把保险信息提供给手术医生的诊所，一定要让诊所向保险公司要pre-authorization，确定麻醉师/手术要用的facility是不是都是in-network （我这十字韧带手术的诊所估计没干这事，最后手术仪器部分的$46000刀turns out是out of network，这事最后再说）
4. 找好人能把你送去手术以及手术完接你回来（因为好多手术都是same day，有时候麻药没完全醒，嘴都是歪的人家都敢推你出来让你赶紧走。。。）

手术后要做的：
1. 手术后按时去check up好好恢复是肯定的
2. 紧密了解保险公司动向，我的保险有新的claim都会在网上查得到
3. 有了claim后时刻关注保险公司处理的怎么样，遇到什么surprising的bill早做准备

下面来说说我怎么应对这个surprising的46000多刀变成了out-of-network的事：关键词就是一定不要付
1. 大概在10月，我发现我的保险的网站上说这个46000多刀是out-of-network，自己要付36000，保险公司的原话是“我们支付我们认为市场均价的70%，差额手术室可能会直接找你bill”
2. 我仔细研读了我的benefit，发现out network的out pocket maximum是2000，意思是，作为承保人，我最多只应该付2000，至于保险公司说的市场均价，这完全是保险公司和手术方negotiate的，差额不应该有我承担
3. 招学校的legal service，说明情况，他们说如果我收到了来自手术方的天价账单，不要方，他们来沟通
4. 10-11月这段时间手术方也就给我寄了一张账单，说的是我要付大概77刀的拐和冰袋的钱，这个我就老实付了
5. 11月到次年4月保险公司和手术方多次商量，最后达成的协议貌似是保险公司付了这46000刀中的27000刀，我要付1770刀，可以通过保险公司的portal付，但是我也没付，想着是手术方给我寄账单说真的要我付这1770再付
6. 这之后的6个月我也保持定期去看手术的医生，也没有换地址，也没有收到这1770刀的账单
7. 如果我收到了这1770的账单我打算怎么办？答案是：还价，我查了十字韧带手术的市场均价，带保险保险公司最多付30000不得了了，不带保险，cash的话20000多的价格能谈出来，所以此时我的保险公司付了的钱已经大大超过30000刀了，这1770对于手术方来说是毛毛雨，能还价到最低肯定要努力还价的

其实最后我就出了一个冰袋，1个knee bracelet加30%的一副拐杖的钱，大概77刀，做完了这十字韧带半月板修复手术，至少手术后这都1年半了我也没收到除了这77刀以外的账单（期间我一直没换地址），最后感谢我的学校给我提供了这么好的保险。。。