观点分享：在美国的心理治疗师正在成为临时工

作者：Katie Playfair, LPC, CSP
编译：Dr. Tim Huang, DSW, LCSW-S

在美国的心理治疗师：你正在成为一个光荣的Uber司机。

拥有硕士学位或博士学位的你，正在成为一名临时工，而科技公司正在逐步拥有你来访者的私人数据。

你们中的许多人都在为残羹剩饭而工作，让医疗保健巨头和技术解决方案供应商吞噬了雇主和来访者在心理健康护理方面的投资。

我知道你们并不是故意这样做的。

所以，我们可以谈谈吗？

现在是你开始对那些想拥有你的来访者数据、给你很少报酬、强迫你承担责任、控制你的私人诊所、并最终强迫你只为他们工作的组织说“不”的时候了。

心理治疗师的报酬在过去是什么样子的？
你可能会说：我们一直都是承包商。
这部分是真的。
从历史层面上看，受雇于医疗机构的心理治疗师是W-2雇员。而私人诊所的人是自营职业者，以较低的费率与保险公司签约，为其会员服务。保险公司的交易是："我们会让你的私人诊所充满来访者。而作为回报，你会以略微降低的费率为我们的会员看病"。
只要费率是典型的网络外费率的合理折扣，这的确是一个公平的交易。

今天，心理治疗师的临时工经济是什么样子的呢？
Headway、Alma这样的公司正在创建巨大的团体诊所，与保险公司签约。但是，他们不是像传统的团体诊所那样雇用临床工作者并为他们提供雇员福利，而是与有执照的临床工作者签约，让他们为自己工作。
起初，他们支付很高的报酬，并允许心理治疗师像普通的私人诊所一样工作，但在地理层面是分布式的。
心理治疗师仍然需要支付他们自己的自营职业税，支付他们自己的责任保险等等。
对，所有自营职业的优点、缺点，是一样一样的。
你可以保留你的办公室，你自己的电子健康记录系统（EHR），这样你就可以控制你来访者记录的隐私，并从保险中获得很好的费率。
这听起来很不错，对吧？（就像那些刚开始时年薪9万美元的Uber司机一样。）
事情的转折发生在去年年底。
其中一些公司宣布他们开始提供自己的EHR了，并强制要求心理治疗师使用。
在这个趋势下，心理治疗师正在失去对来访者整个医疗记录的控制，并将不再能控制谁可能偷看或使用这些记录来做坏事。
那下一步是什么呢？
很明显是降低费率，以支持这些公司自身的利润。并从长远来看，这些公司在帮助节省保险公司的资金。

保险公司在这个过程中起到什么作用呢？
起初，保险公司似乎对这些“行业颠覆者”有抵触情绪，直到他们意识到他们能为保险公司做些什么。
在过去，保险公司不得不与独立个体服务者签订 "首选网络 "的合同。与巨大的团体诊所（或者请确切的说，心理治疗师零工经济公司）签订合同相比之下更有效率，并可以帮助保险公司巩固其网络。
这听起来很合理，不是吗？
但是，如果你是一个私人诊所的心理治疗师，这种趋势将使你的网络内费率下降，并最终迫使你加入一个巨大的零工经济公司或不得不离开该保险网络。
我们已经看到了这种情况，大型团体诊所与社区中具有类似资质/经验的私人诊所的费率有很大的不同。

许多小型团体诊所的老板跟我说，他们不能再依赖使用保险的来访者了，因为他们也被 "小型诊所 "的费率所打击太大了。就在去年12月中旬，一家大型保险公司向华盛顿州的从业者发出信件，将一些程序代码（CPT）的报销额度削减了40%，而且是有追溯力的。

他们这样的有恃无恐，是因为他们深知个人治心理疗师没有足够的组织能力来对抗这种情况。

这些临时工经济公司想要所有的利益，却不愿意承担任何责任。
你想知道谁应该被雇用吗？任何一个其工作时间和方式由雇主指导的人。
但是！这些公司并不是以W-2方式雇用心理治疗师的，更别提给他们提供医疗福利和带薪休假了。
他们与心理治疗师签订合同，强迫他们自己缴税，购买责任保险，自费保持继续教育，为自己的休息时间储蓄等等。这些公司希望获得承包商的所有好处，而同时不承担任何雇主的责任。

因此，当你鼓励同事、同行加入这些公司时，请注意你所倡导的东西。
你正在参与一场前所未见的行业整合，而这会使私人诊所失去越来越多的业务。

也许你认为这种整合是好的。在这种情况下，请尽管去做你认为行业需要做的事。
但同时，请不要对这种商业趋势的后果和意图视而不见。

永远不要与趋势作对。

小亩_2641b7a 发表于 2022-03-25 20:32:15
永远不要与趋势作对。

我自己本身是推崇行业整合的，只是理想情况是需要非盈利的国家全民医保框架下，这样不会进一步压迫病患或医疗服务提供者。在目前以盈利为目的的市场经济下只能寄希望于更有效激进的监管来保证这些大公司不作恶。作为个体服务提供者，只能增加自身的竞争性，不至于被淘汰或只能受困于这些大公司给的有限的选择吧。当然，和其他个体服务提供者一起联合起来，促进良心竞争和共同反抗这些大财团也是一件我觉得必要的事情。

倒也的确像是个不错的创业点子，只提供平台及一些方便两面用户的服务，当然不一定要局限于Therapist, 完全可以整个行业。