美国年度体检简单科普

在一亩三分地好久了，以前想转行，在地里学到了很多，今天想回馈一下，分享一些年检的简单科普。美国基本上所有医疗保险都cover 每年一次的体检英文叫做physical, 或者annual physical, 体检大致包括medical (医生, 头衔是MD/DO，或者高级职业护士NP, 或者医师助理PA)，dental (牙医，DMD/DDS，很多保险cover每年2次洗牙)，和eye exam (验光师/配镜师， OD，负责检查视力和配镜，必要的时候会散瞳看眼底)，不同保险会有些许的出入但大致差不多。 我简单说说其中的重头戏medical
首先，预约的时候直接说physical, 前台小米就懂了。注意不是physical exam。 这个visit是不用copay的，附带这次visit安排做的的检查也基本免费。如果小米要收你的copay，一定要强调是physical.  有人会在体检的时候说自己有什么问题，比如肚子疼胸疼，这个时候很多诊所要求你另外预约一个sick visit, 专门去处理你的complaints, 或者额外多收你一次sick visit的费用。

然后，medical assistant（MA，有人以为是护士，其实不是）会帮你量vital signs (生命指证)，包括血压，心率，血氧饱和度等等。 很多人觉得这些没用，在中国看医生也基本不检查这些，其实不然。Vital signs, 顾名思义就是很vital, 抢救的时候最先关注的就是vital signs. 我们在临床中最常发现的问题就是患者血压高，但是不自知。高血压是隐形杀手，complications很多我就不啰嗦了。当然还有很多人知道自己血压高，不当回事，只能说且行且珍惜吧。

然后就是问诊+查体，地里大多数是年轻人，没太大问题，所以不觉得有什么。但是对一些病情复杂或者有各种慢性基础病的患者来说，这是一个很好的让医生了解患者的机会，比如药物核对（每天吃20几种药，检查药物反应），比如唠唠家常（无聊想找人说话），甚至通过唠嗑还能发现adult abuse的案例。很多啰啰嗦嗦家长里短的事情可以通过年检一次完成，比如轮椅坏了需要换一个，家里血压计坏了需要换一个，量血糖的设备没了需要refill, 血压药吃完了需要refill， 身体虚弱了想做个物理治疗，家里老人没人照顾想找个home health nurse 等等。

如果想疫苗这个时候也可以说，比如9价HPV， 乙肝丙肝。留一个疫苗记录挺有必要，申请学校或者工作说不定用得上

接下来，就是大家关心的检查。很不幸地是美国不推荐那种全身从头到脚的检查，你要是自己愿意花个几千几万刀从头到脚核磁共振扫一遍，估计医生也不会给你开，毕竟检查开的太离谱有可能吃官司。如果没有症状， 胸透或者CT也基本不会给开。胸透和CT都是有辐射剂量的，没必要闲的无聊去吃射线对吧。对没有症状的年轻人来说，心电图，心脏彩超，胸透这些“常规”检查一般也不会做。

那么具体做什么呢？
年轻人大多数来说抽个血就行了，其中大致包括：
CBC： complete blood count， 筛查贫血，血小板，白血球方面的问题
CMP： complete metabolic panel， 电解质，肝功能，肾功能
TSH with reflex to free T4, 或者TSH：甲状腺功能， 甲亢甲减。
Hgb A1C: 糖化血红蛋白，筛查糖尿病
Lipid profile: 血脂方面的问题。 如果体重偏胖或者有三高的家族史，非常推荐做hgba1c和lipid profile
维生素D： 有争议性，有可能保险不会cover，自付的话20-100刀都有， 有可能医生不给你开 需要你自己去要。
STD 性病筛查 包括艾滋乙肝， G/C

关于癌症筛查：
Mammogram: 乳腺癌筛查。一般美国妇女40-50岁左右开始做，有家族史的可以提前做，1-2年做一次。
Pap smear: 从宫颈取样本（一般不疼）送去分析，筛查宫颈病变。25-30岁开始做，每3年或者5年或者根据检查结果决定频率。这是一项非常成功的技术推广，美国晚期宫颈癌发病率下降了非常多，以至于美国妇产科医生都不会做这类手术了，还要去某国取经学习。
Low dose CT chest scan (低剂量CT胸部平扫) ，肺癌筛查，针对人群是吸烟人士，50岁开始。 具体信息请上网搜索
筛查肠癌，有做肠镜的（colonoscopy）, 有留粪便样本的，最近几年指南修改了，年龄提前到45岁。

顺便粘贴一下之前的科普：
想科普一下为什么大家会觉得美国体检这不做那不做，给人一种cheap的感觉。美国年度体检筛查的具体项目是根据USPSTF（美国预防服务任务组）的指南来的，这个指南汇集了各类文献和医学大佬的意见，综合性地看待问题，而不是单纯从省钱的角度考虑问题。其中自然有争议性，医学不像数学那样清清楚楚，灰色地带总是存在。指南处于持续更新的状态。医生们还会参考其他学会的指南，比如ACOG, ASCO， AHA 等等。当然美国医疗系统有制度上的缺陷，但是哪个国家的医疗系统是完美的呢?
医学上有个东西叫做过度诊断， 大概意思就是诊断出一些有的没的东西以后，并不能改变最终的诊疗方案，反而因为过度诊断，造成患者精神上和经济上的压力。
举个例子，1999年韩国启动甲状腺癌筛查项目，患者可以自愿添加甲状腺超声做为附加项目筛查甲状腺癌，到了2011年，韩国甲状腺癌发病率增加了15倍，造成的后果是所有甲状腺癌患者都接受了手术治疗。但是甲状腺癌手术对患者生活质量造成了很大影响，大多数人需要终身服药(术后甲减），相当一部分患者有手术并发症，之后各类的研究表明大量的患者并不需要手术治疗。上述事件被学术界称为韩国的甲状腺癌海啸。2014年韩国甲状腺专家修订了诊治指南。 2016年ATA（美国甲状腺学会）对筛查甲状腺癌表示中立，不支持不反对，USPSTF 2022 年则是明确不推荐筛查甲状腺癌。
再举个通俗易懂的例子，假设你40岁男性，体检前和女朋友为爱鼓掌了，体检发现PSA偏高（前列腺癌指标），这个时候你该怎么办？难道因为PSA指标高了就做痛苦的前列腺活检吗？难道立马去急诊做CT abdomen/pelvis with IV contrast吗？难道要紧急约泌尿外科吗？PSA值高的原因有很多，不仅仅是前列腺癌，感染和为爱鼓掌都能让它变高。所以这个时候医生会让你过几天再来测，多半指标就正常了。不过患者要多花钱做检查，还要提心吊胆怕自己真的有问题。
我做住院医的时候，因为习惯和怕出事喜欢多开检查，所以上级医生总是敲打我，“你做这个检查有什么目的呢？”“检查结果回来以后你打算怎么做呢？”言外之意就是我开的这些检查没啥鸟用。

Disclaimer: 不提供医学建议，单纯科普而已。 本贴提供的信息可能不具备时效性，请参考最新的指南。





补充内容 (2022-06-03 06:59 +8:00):
很高兴我之前写的东西能收到这么多的关注很正反馈，谢谢大家，这是我继续更新的动力。

有些同学有疑问，我就在这里统一回答一下。很多时候做医学科普和给出医学建议之间的界限不是很清楚，我还是想先声明一下我在地里不给出具体的医疗建议，没有physician-patient relationship，也不负责其中产生的责任。我的措词的时候也是尽量斟酌，可能有小伙伴注意到了。有具体的问题还是咨询自己的医生比较好。我们就当是互相学习，互相进步。我尽量客观谦虚，不足之处请大家指出，我一定虚心学习。

1.        收费问题，很多人说被多收费。我的建议是看看自己保险的具体内容，每个保险都应该cover preventive care。有个小伙伴提的意见很好，你可以说preventive care. 体检附带的查血的费用应该也是cover的，或者大部分被cover。 如果你的保险不太好或者是HPDP，lab费用可能需要自己出一点，但不会太多（小于100刀），反正理论上不会让你出几千刀当大冤种。有人说医生故意多收费，我不否认有这种情况存在。但是现在医生大多是被雇佣的，拿固定收入，诊所和医院赚多少钱和医生自己关系不大。很多医生只管看病，对怎么收费也不是很了解，收费的事情有billing office处理。而且保险公司的报销制度经常变，有些东西以前cover,现在又不cover了。保险公司，你懂得。


补充内容 (2022-06-03 06:59 +8:00):
2.        约什么医生做体检。欧美的医疗体系基本理念是让患者远离医院不要住院，尽量在门诊看病，这就是为什么体检基本是免费的。我的理解是医院住院太贵了，费用起码四位数起跳。所以会有primary care provider （PCP）这种东西（英国加拿大叫GP）。中国现在也有社区医生制度了，我爸说社区给他安排了一个，不过他从来没看过这个医生。。不知道其他同学家是什么情况。美国的PCP包括几个科室：家庭科 （family medicine）, 大内科（internal medicine）, 和pediatrics (儿科)，如果身体大致健康但是有妇科问题，有的保险允许OB/GYN （妇产科）做PCP。 看专科有时候需要PCP的referral (取决于你的保险是HMO还是PPO)，这个话题太深了，一个帖子说不完。反正，约体检，找家庭科或者大内科就行了。其中区别不太大，我的理解是家庭科在训练的时候更偏重门诊，在皮肤病和肌肉骨骼方面比内科更有优势，而大内科大多在医院里管病房，对复杂疾病更擅长。有些PCP是自己开私人诊所和别人合开一个，有些被大型私人诊所雇佣，有些是挂靠在大医院系统下面。具体还是得医生本身的水平和评价。

补充内容 (2022-06-03 06:59 +8:00):
3.        有小伙伴提问“有一些触摸检查感觉是医生自主裁量的，大家会去商量哪些要摸哪些不要么，还是尊重医生的选择比较好？”这当然是可以商量的。我的建议是，按照你的舒适程度来。如果你感觉不舒服，一定要提出来！这非常重要。在门诊看病不是在军队，没有什么必须做的。而且做隐私部位的检查，可以要求有chaperon 在场监督（比如男医生给女患者检查，会让一个女护士在场）。说个趣事，有个marine说他一天之内被三个军医做了digital rectal exam, 手指还特别粗，而且他还不能拒绝。

补充内容 (2022-06-03 06:59 +8:00):
4.        有小伙伴提出美国对恶性肿瘤筛查不够重视。这个方面我没有发言权，学得东西越多就觉得自己懂得越少。我们学的东西基本是针对个体的，对公共卫生不是很了解。我只是想说美国的体检还是尽量做到肿瘤筛查的，比如肠镜筛查大肠癌，pap smear筛查宫颈癌，mammogram筛查乳腺癌，低剂量CT胸部平扫筛查肺癌。做筛查需要考虑的一个问题是 benefits vs. risks，如果做筛查对一个群体造成的伤害大于收益，这个筛查就没有意义。请注意这个指的是一个群体，而不是单独的个体，性质不同。其中的争议性就和抗议政策一样，针对群体和针对个人的意义不一样，具体我就不多说了。而且中美两国的患者群体也不是完全一样，很多东西和政策不能完全照搬。筛查的危害性在哪呢？首先请参考我之前说的过度诊断（见一楼），其次，检查是有副作用的。比如有同学提出要做脑CT和肺CT筛查。如果是脑或者肺CT检查肿瘤的话，需要打造影剂做一个增强，造影剂有风险会造成肾损伤，肾功能不好的患者是不能打造影剂的。而且CT有辐射， 这就是在美国为什么推荐推荐 “低剂量”CT筛查肺癌，而不是推荐 high resolution CT这种高剂量的CT。即使High resolution CT拍的更清楚，更能帮助诊断，但是专家们衡量了其中的收益和风险，认为并不值得这么做。另外，辐射剂量是会累积的，造成长期的伤害，所以除非紧急情况，美国一般不愿意给小孩子和青少年拍CT，就怕剂量累积。试想一个例子，为了筛查少数偏罕见的问题，给1000个10岁的孩子拍CT，发现了2个案例，但是这剩下998个孩子以后都有概率受影响，这个选择是否值得。当然我就是举个例子。

我认为美国年度体检项目对恶性肿瘤重视程度不够，可能是我养生堂看多了，但从知道的DP来看，恶性肿瘤年轻化很明显，10-15有骨肉瘤，神经细胞瘤 20-60岁 淋巴瘤，尤为肉瘤，脑瘤，肺肿瘤，肠肿瘤，黑色素瘤，很多B站晚期患者都是20-30岁。因为本质上癌症是慢性病，一定要发现早治疗，更不能等40岁以上才要重视，而且胰腺肿瘤就是早期筛查也很难发现了。就像写code不认真写UT一样，连B超都不做怎么就能凭感觉认为没有问题？更别说很多肿瘤要做专项检查(肺CT，脑CT)了，可能美国人肿瘤得病率低，但这绝对不是体检不重视癌症筛查的理由

补充内容 (2022-06-07 14:24 +8:00):
我不反对楼主从群体角度提到的筛查 benefits vs. risks， 但作为个体强烈建议 25岁以后每年B超，五年内做一次 肺CT  胃镜肠镜  确实这些检查有弊端 比如辐射 但只是5年做一次 如果你觉得年轻没有必要  可以看看B站 忆云之风 和 卡夫卡松饼君   不是为了争论对错，只是希望大家重视检查 预防恶性肿瘤

美國對早期癌症的重視確實不夠，lz的解釋是從科學的角度來判斷檢查的必要性，但對於那2% (或更高)的患者來說，被犧牲的就是救治絕症的黃金時期。
我自己就是活生生的例子，2021年回國做了一次詳細健檢，發現肺裡有個小節結，並不大，但國內醫師從外型上判斷良性的機會小，建議手術；收到結果時已經人在美國，疫情關係，原想就地在美國找醫生處理，我是kaiser保險，把ct報告和醫生建議都告訴後，給了我個釘子碰，說美國不做這種治療，理由是惡性機會很低，連follow up的ct都不願排還說不用太擔心國內都是過度醫療。我自己放心不下，安排半年後回國手術，結果化驗果然是惡性，幸好還是非常早期…
如果按照美國的protocol，我可能3-5年後就回老家了，美國的做法不是沒道理如lz所言，不過自己的健康我覺得還是不要完全仰賴數據和報告，多查查資料，試試不同管道，說不定就救了自已一條命！Never been too carefull.

jason1016 发表于 2022-6-6 16:48
看了楼主的帖子后去做了个annual physical。也不给做癌症早筛，给的理由和楼主说的一样，说没办法知道有没 ...

"伤害>收益"， XX岁以上做肠镜/胃镜 那是医生对群体说的话  对我们个体来说每年至少一次B超(包括甲状腺）  5年内至少一次 胃镜 肠镜 肺部CT(你就直接说胃不舒服  咳嗽 让医生开检查)  这是我个人意见  有人说检查有伤害    但你去B站 看 卡夫卡松饼君  忆云之风  最后拍的视频 我相信会有人愿意做一次肠镜 肺CT检查

支持一下！

太有用了 感谢楼主！

收藏，谢谢lz

太感谢楼主啦 地里需要这种帖！！

大家一定要注意自己一段时间内的deductible和out of pocket，我就是被医生坑，分成好几个visit，当时膝盖还疼就顺手照了个片子，几千刀没了，保险完全不管

实皮果 发表于 2022-06-01 17:44:11
大家一定要注意自己一段时间内的deductible和out of pocket，我就是被医生坑，分成好几个visit，当时膝盖还疼就顺手照了个片子，几千刀没了，保险完全不管

膝盖疼应该看什么科？

谢谢楼主，这么有质量的帖子看的人这么少。希望地里多一些diversity。

那国内现在体检普查肺部ct，发现很多肺结节，然后都去做微创手术，会不会过些年发现是另一个甲状腺筛查现象。

我就是预约说physical exam然后被收copay和lab test的大冤种

offer2018 发表于 2022-6-1 21:00
谢谢楼主，这么有质量的帖子看的人这么少。希望地里多一些diversity。

那国内现在体检普查肺部ct，发现 ...

甲状腺癌和肺癌不太一样，人体存在庞大的甲状腺癌蓄水池，甲状腺癌要么长期不进展，或者进展缓慢。肺癌性质不同，所以在美国针对高危人群（比如吸烟史）的筛查是推荐的。中美国情不同，不能完全照葫芦画瓢，比如空气质量也是一个很重要的考虑因素。