家人看病用药被医保公司踢球，求助帖

大家好！ 问个最近让全家人头痛的问题，看看有没有医疗业内或有类似经历的家人能给点建议。

家里老人今年被确诊了重度骨质疏松，家庭医生一开始推荐吃一种药片缓解一下。但在医生主动询问并得知老人有多年的肠胃病后，就改开了一种叫prolia的针，说是能避免进一步伤胃的隐患。我们也很感谢医生。

到了医保公司批准流程，问题就出来了。老人用的医保是anthem蓝十字的hmo，很多人都知道hmo下面有医疗网络俗称network，我们的这个network叫allied pacific。流程最开始是家庭医生帮忙给anthem递了申请打针的材料，不久后我们就从allied pacific收到了一份批准信， 正当我们都觉得事情很顺利时，药房却拒绝把药针寄给家庭医生诊所，说是没有收到钱。随后我们联系allied pacific，allied客服在电话里说这个针应该是anthem出钱，让我们联系那边。到这里我就开始觉得事情有点不对了，有点踢皮球的初期味道了，那只能接着再看看anthem怎么说了。第一次打电话给anthem客服，回复说这事按流程应该是没问题的，他们会联系药房和allied。我们等了一两个周后再询问家庭医生那边，说是依然没有什么更新，我就又联系了anthem。anthem家的客服很多，每次打电话得把事情从头说一次，这次的客服说既然allied已经批了，你们就再直接联系药房拿药吧。挂了电话又联系药房，药房这个客服说这事她之前经手的，给我解释了一遍，说allied只是批准了，但不一定出钱，药房这边需要收到anthem的apprive才能放药，建议我们的家庭医生给anthem递交一份prior authorization的东西，等anthem的批准结果。我又去询问家庭医生，他们说这个prior authoriation他们早就递交了，建议我们再去找anthem。事情的发展暂时到这里了。

我查了一下这个药针，沃尔玛等各大药房零售最少1200美刀，病人需要每半年打一次，钱就是我们被anthem和allied互踢皮球的原因。我肯定会明后天再联系anthem，但目前看来获得新进展的可能性不大。这事肯定不是家庭医生和药房的锅，医生诊所就是打针，药房收到钱就卖药，没必要堵着病人。anthem和allied之间是什么合作条款协议，这钱到底该谁出我也不懂，但我现在就应该追着anthem应该没错吧？大家能不能给点建议我这边接下来怎么行动最优？

我现在只知道可以去California Department of Insurance投诉anthem，还有其他可能有用的加州或联邦机构的投诉方法吗？现在投诉的话不知道问题能不能再明年前解决，就算明年换一家保险公司，也不知道药针能不能被新公司批准。。。现在明白之前看到的重症患者投诉起诉医保公司的新闻了，关键时刻医保公司卡人才是真要人命啊

我懂一点。我看了一下 prior auth 是提交了， 但是批准了吗。药房要的是批准。要是没批准确实不给。你问一下 提交是提交 结果呢。还有你家老人有Medicare吗 有时候他们先走Medicare 一看 不包 不管了