[科普贴]如果遇到天价医疗账单该怎么办

马上要去拍MRI 马克一下

楼主 看到这个帖子太好了。想询问一个问：

我是Aetna的保险，怀孕做了一个穿刺，穿刺很成功结果也正常。但是claim的时候出现了问题，穿刺中有个lab test保险没有cover，保险公司给的理由是他们认为这是一个“experimental and investinational”的procedure。我查了查，大概意思就是他们觉得这不是一个medical necessary。虽然没cover，但是保险上面显示我的responsibility是0，而医院那边的这笔钱也一直是pending状态，请问那最后这笔钱会落到我头上吗？

我可以确定的是 1）医院和医生都in network  2) 这个test显示的CPT我的保险是100%cover的  3)这些检查和procedures并不是我自己要求去做的，而是我的产检医生refer我去做的这个procedure，她认为有必要。  

请问这笔钱我改如何处理呢？是未雨绸缪先找保险公司argue，还是等到落我头上了再说？感谢楼主。感谢那么多问问题的小伙伴和楼主的答复。我已经学到很多了。

lz你好，希望你还在。我去年9月底检查要求3个月followup继续检查（写的是in three month，about Jan 2022），考虑到holiday所以12月初复查了（大于2个月），收到了denied的账单，原因是没到三个月。请问这种情况该怎么argue？另外我同家保险公司还有一份保险，第二份保险12月底过期，当时考虑到是第一份保险referred的所以检查时没有告诉他们，但是在我两次检查的时候还是valid的，请问我现在report给检查机构还有用吗？
多谢你的回答！

Aurora_lux 发表于 2022-1-11 02:35
lz你好，希望你还在。我去年9月底检查要求3个月followup继续检查（写的是in three month，about Jan 2022） ...

没到两个月有些insurance卡的特别严的话比较难，只能说求一求看看。

有第二份保险的话，感觉让检查机构从第二个保险公司申请保险比较靠谱一些。

希望一些顺利！

1年前，我去看病，去的时候提交了我的保险，后来几个月以后收到了clinic寄来的账单，结果发现保险完全不报。bill有5000多呢。然后我就没付钱，我打电话给clinic，和他们确认了下有没有其他的方式，我的保险不报，这个超出了我能支付的能力。然后clinic给我转到了他们专门处理bill的部门。然后和我说他们其实是有一个package，就是部分clinic他会有一个针对自己支付费用病人的plan，你可以选择不同的plan，然后做相应的检查。其实我觉得美国这边做一些常规检查的话，不需要去医院，或者有同学需要做全身检查也不是非得去医院检查，可以找一些clinic，他们会有一些package就能满足你的需要。后来，我就是支付了package 费用，只交了300多。 我觉得看医生还是要先确认保险是否能用，其实还是从你保险的网络里面先查清楚在预约比较好。其实现在很多学校保险特别差。很多都不包含的，如果是这样，你去做一些检查还不如去看看某些正规clinic看看他们有没有对应的plan你可以使用~~

但是我听说如果一直拖着不付钱会上信用记录呢？

写诗的S.u. 发表于 2022-2-15 10:02
但是我听说如果一直拖着不付钱会上信用记录呢？

这里不要付的并不是说让你欠钱不付，而是搞清楚是怎么回事，argue之后再付你真正需要付的部分。

感谢楼主一直在回答大家的问题。我也尝试了方法，但是都失败了。。
我和老婆的保险是high deductible health plan,目前还没付够deductible。每次office visit自付200-300，做了一次超声波要500+。我尝试根据code argue，比如实际看诊的时间不到code里面描述的时间，但是医院雇佣的Medical Financial Solution （MFS） team解释说一般他们最少就用这个code，更低一级的code（但时长准确）从来不会真的quote。再比如说后来的医生从没有用/提及超声图像的结果，我问MFS team说医生没有提供做超声的必要性，这笔看诊是不是多余的，MFS把皮球踢给了医院，让我联系医院要reasoning，但是他们只负责billing。

后来我又申请了financial support, 但是说我的收入超过了标准，不予批准，可是他们却完全没有考虑债务，只看了我W2的收入就拒绝了。现在也不知道怎么办？该不该付账单了。

silentmovie 发表于 2022-2-27 13:46
感谢楼主一直在回答大家的问题。我也尝试了方法，但是都失败了。。
我和老婆的保险是high deductible heal ...

如果所有方法你都试过了，而且你真的能付得起的话（付完不严重影响生活），还是建议付了。说实话一时我也没有其他特别好的办法。特别因为你有其他的贷款，非常不推荐通过信用分数冒险。
同时也建议可以考虑换一个医院，一是对外包的billing非常头大，如果有问题来来回回可能要花很久，二是，似乎医生和你的交流也没有特别清晰，貌似医生没告诉为什么要做这些测试？


以下内用可能有点马后炮，但可能对下一次有些用：

1.告诉医生你用的是HDHP，有没有什么是能不做的，或者有没有其他选项的。你可以用医生给的几个选项先询一下价在去做测试。note：一般医生会知道这个检查的价格是什么级别的，但很可能不知道你的insurance具体要花多少钱。
2.做任何检查之前一定要问问大概要花多少钱，要问的是真正做检查的机构。如果是in house的直接问前台。如果要自己找，打电话预约的时候问一下大概多少钱。
3. 如果出去annual还需要偶尔见医生，非常非常不推荐HDHP！自己要花太多的钱了，省下的保险费可能并不值得。

对你这几个项目，我个人感觉：
200-300一次visit除非专科，不然偏贵。超声不知道你做的啥超声，500+也偏贵，200-300感觉是比较靠谱的数字。


billing能管得只是有没有找insurance，code有没有选错了。他们确实不了解这个是不是必须的，这个需要医疗培训，不是billing的职责范围。

ethd 发表于 2022-2-28 00:55
如果所有方法你都试过了，而且你真的能付得起的话（付完不严重影响生活），还是建议付了。说实话一时我也 ...

谢谢您的回复，为什么这个楼层不能加米了呢？

给我开超声的是一个PA，因为约不到我的primal care的MD我就walk-in了，他们是同一个team的。但是后面看结果的是MD，他完全没有提到超声的结果，反而采取了目测和手按重新查了一遍。这个医院的所有费用在网上都能查到，当然你不能提前知道用哪个code。比如我用的那个超声的code，网上facility的价格写的就是500+。不知道在这种情况下怎么argue。

最近我的annual health visit又去看那个MD，我进去前跟护士确认是preventative care,但是后来医院还是code成了office visit。我dispute了以后，医院拒绝了，写的原因是除了preventative general adult examination以外，还follow up了我之前检查的那个病的发展。我感觉这也太不make sense了。primal care关心病人病史的发展就能变成后续诊断，而不是annual health visit了吗？

我发现在医院，只能说有沟通都留下证据才行，比如我第一次walk in PA 以后发现bill了不到300刀，我在下次office visit MD之前提前问了前台多少钱，前台说肯定比第一次少，因为第一次有new patient establishing fee之类的，结果后来billing了300+。。不知道是不是MD比PA贵。