又收到unexpected bill，反正我是拒绝支付的

上个月去看了一次针灸医生(咳嗽和脖子痛)，是舍友刚刚去看过的一个中国中医医生。今天收到bill有四项，有三项是prior authorization was not obtained 所以plan不cover。不知道什么意思，然后联系了客服，客服是这样说的。
I will send the claims back to be reprocessed you are allowed up to 12 visits per calendar year with no authorization and a $40 copay. Please allow up to 4 weeks for the claim to be reprocessed and paid according to your benefits。
我以为是虽然没有prior authorization，但总之还是给我报销了。
但是我还是不太确定什么意思就又联系了客服，这次客服又说还是被deny了，因为不是保险cover的provider network。

其实我每次看医生都会主动确认保险到底能不能cover，按理说provider应该给我准确的结果。事实上医生也说我的保险应该是cover的，毕竟acupuncture是很基本的service。不过我完全没想到不是network。

舍友是去看胃病，说如果自付的话做针灸95刀，不做针灸就是诊疗65刀，没有别的费用。他是胃不舒服就没做针灸。因为我是咳嗽加脖子痛，实际上我只做了一次针灸，医生说因为针灸cover，为了让我省钱就给我报了两个针灸。还有一个new doctor office visit 125刀。这样保险不cover比我直接自付都要高了。

还没有去联系医生，看看能不能让医生撤回claim，然后自付。不过即使这样我也是亏的。

另外说一下，公司的plan注册后居然coverage and benefit那项什么都没有，提示联系客服。还要自己打电话要。

医生不能准确确认除非你同事介绍你去， 医生已经知道他报你同事保险没问题，所以他可以推断报你的保险也没问题，不然医生是没有义务要确认保险的coverage的。即使有的是in-network， 但是医生将来billing时候用的保险code 可能你的保险类型是不cover的。 所以在做大的项目的时候，比如手术，生孩子，要提前问各个大项目的code，然后拿着code去保险公司问，这样才能避免大额的surprise bill. 没办法，现在保险越来越差，所以这种事情只能自己小心。账单是不会被免的，要自己承担。亡羊补牢就是去讲讲价，有时候还是能便宜不少。

但是你out-of-network就没办法了

prior authorization not obtained就是医生没有联系保险公司预授权，有些项目是不能先斩后奏的，要先告知保险公司

我的保险是HMO，当时选择HMO的原因就是因为network内没有任何deductible。
结果： 联系了医生，同意自付95刀。
教训，一定要自己搞清plan和network。不要相信医生帮你check的结果。即使中国医生。

dashizi 发表于 2020/04/30 07:20:56
一般医生都会告诉你他不能确定你保险管不管的
都是自己的责任提前确认你的保险cover你需要的service

这就是很恶心的一点，provider也不能100%确认，但在不在network这个也不确认就有点过了。

很多时候医院是in-network， 可能进来行医的医生是out-network. 最后会有两个账单。 但是问题是人在手术台上，确定医生是不是in-network已经来不及了， 不能因为是out-network就不操作了吧

第二段的意思是美国自然年可以有12次不需要预授权的治疗，每次40刀copay

dl176140185 发表于 2020/04/30 09:10:45
第二段的意思是美国自然年可以有12次不需要预授权的治疗，每次40刀copay

所以那到底是需不需要预授权呢？bill写没有预授权，客服说不需要预授权。