保险公司Denied 1万美元天价lab work

女友2月份自己跑去看医生做每年的physical exam，因为她有家人得过直肠癌，被医生推荐做一个DNA检测。 医生和她说保险会保。之后她跑到lab去抽血。 5月份的时候收到保险公司的信，说她的lab test claim 被denied了。 上面列了3个DNA test codes被denied包括她并没有要求自已一个项目。 总共有1万元保险不保。打电话问保险公司，保险公司客服说这些项目需要pre-authorization，但是女友的GP的office并没有提交。 客服建议appeal，需要自己写一份letter of appeal 以及 从医生那里要来的  Letter of Medical Necessity。 而且客服还说就算appeal成功后，也有可能只会保80% 而剩下的20% 还是得自己出。

打完保险的电话，我又给了医生office打了电话。 医生那里管billing的接了电话，说要我们不要着急appeal，说lab那边会自己和保险公司联系，而且他说1万美元也是要得太离谱了，最多这些检测也就价值个几百刀。他和我说让我先等一个月，看会不会收到lab发过来的bill，如果没有收到，这个事情就不用管了，如果收到的话再和他联系。  现在已经过去一个月了，我们还是没有收到lab的bill，但是还是担心我们需要承担这个医疗费用， 保险公司规定说需要在3个月内appeal，求助我们现在该怎么办？

补充内容 (2020-10-22 08:28):
补充：几个月后，又收到保险公司的mail, 是一张final adverse determination, 大概意思就是provider (lab) appealed, 但是保险公司还是决定不保。Mail还说，作为被保险人，还可以通过internal appeal或者external appeal来继续申诉，但是external appeal 需要交点钱。

请问现在改怎么办，该不该自行appeal，还是先等lab的bill， 或者主动去和lab商量只交一点钱？

是myriad genetics这家公司的吗？我跟楼主一样经历，也是医生说保险包，结果账单寄到保险只cover小一部分，然后他们给我打电话要我再交七千刀。你可以直接跟他说医生说了这个检测只用自付两三百刀你才做的，然后他就会让你只付保险公司covered加上三百刀。我就是这么做的，希望可以给楼主提供参考……

1万刀还不算太天价，我曾经收到两张1万8000的，也是怕的不行，后来跟保险公司联系，他们也说不能cover，后来跟医院联系，医院说如果没有收到测试公司直接寄给你的账单，就不要管。现在这种情况，基本就是测试公司跟保险公司扯皮的过程，最终寄到你手上的最后那个账单才是真账单

不是这方面的专家, 但我觉得可以等lab的账单寄过来之后再看具体情况和他们联系. 现在对你来说问题有两个:
1. 保险公司deny了lab test的一些项目: 这些需要你和医生确认, 是不是他要求lab做的, 如果的确是他要求的他应该能给你出个必要性证明, 但保险公司依然有可能按照policy里的条款deny.
2. 按保险公司收到的lab test账单收费很高, 但是因为lab还没给你寄账单, 所以你还不知道他们会问你收多少, 所以我才建议等. 看到具体数字再决定怎么处理.

遇到医院乱收款，要记得和他们要账单明细detailed receipt。可能会发挥奇效

没啥担心的，直接不交就行了

我家碰到过类似的事情，lab开始要了将近5000，保险不付， 最后自己只付了一两百吧。几千上万都是检查公司坑保险公司的

我现在的烂保险就是，几乎每个医生推荐的项目，保险公司都给我寄一封信，deny
不需要理

保险寄过来的是EOB吗？Billing statement应该是lab给你寄过来吧。
如果是EOB的话看看拒付的代码，是否需要提供额外的信息，或者怎么样。如果你不想进入正式流程，可以几方多发几个邮件问一下。
不慌就对了。

放宽心，保险公司不管的话医院会给你直接打给0.1折，然后让你付几十刀完事。