被恶劣眼科医生骗保

第一次在美国配镜，就遇到这种情况，说出来帮大家涨涨知识，希望大家吸取我的经验教训！

事情发生在上个月，今天发现被骗保，保险公司正在核实，如果有什么update我再更新。

上个月某个工作日，我不小心把眼镜踩坏了，镜片掉了，当时觉得难以修复，所以非常着急想要约一个第二天工作日的眼科医生。打了一圈电话，多数诊所都要排很久，有的甚至排到了明年，只问到这一家第二天就有slot。虽然离家20多mile，但是着急用眼镜，只好如此。刚开始的几家还查查yelp，发现众多诊所都没有slot之后就没再查了，想着有眼镜配就不错了。

就诊体验非常非常不专业。首先，医生本人迟到了二三十分钟（难道我约的slot本身不就只有半个小时？？），是我到了之后，前台才打电话给医生把她叫过来的。
第二，就诊前签署的声明不准确。我是去看眼科医生，但是让我签的东西上写的全是dental相关的内容？？是有多懒才会连这种document都懒得改？？
第三，两台电子仪器（一个自动验光的，往里看能看到蓝天热气球；一个retinal screening，给眼球内部照相）全部都是由前台操作的，根据他们自己网站上的信息，她甚至不是一个nurse！就是一个普通的行政人员！而且她对机器使用显得非常不熟练！用验光机，说机器找不到我瞳孔，重启。用给瞳孔照相的机器，说“我不知道为什么它说我没摘相机盖，我明明摘了呀”，反复n次，重启。最重要的是，她的不专业操作导致我度数不准确，医生后来给的prescription已经双眼各降25度，但是最后配出来的眼镜还是度数过高，导致我头疼，新配的眼镜没法用。
第四，covid19期间，医生不洗手！有一项和隐形眼镜试戴相关的检查医生要碰我的眼睛，翻我下眼睑。她在摸我眼睛前后，统统没有洗手！！！
第五，医生不专业。医生应该在验光后主动给prescription，可我呢，都付完钱准备要走了，我自己想起来她没给prescription，主动管她要，她才给我写了一张，名字还给我写错了。我要是忘了要，估计就没了（微笑脸
第六，财务系统落后，像是上个世纪。店里装潢破我不说啥，镜架款式古董我也不说啥。但是账单，连个pdf版本都给不出来，还是那种在巴掌大小的记账册子上手写出来的，甚至那个记账册子上的地址印的都是错的，是手写划掉改的地址。感觉就像是十年前一下印了好多本，一直到现在换了地址还没用完，还在继续用那样。没有invoice，没有statement。此时我已经觉得事情非常可疑，所以回来之后立马打电话让他们把receipt发我邮箱。也是给自己留了证据。
其余不满比如把半个小时的appointment拖成两个小时，医生不专心，又是签收快递又是整理诊所的，在以上及以下原因面前可真是显得微不足道了呢（微笑脸

最重要的来了！他们骗保！我怎么发现的呢，因为他们那镜架又丑又贵，所以我找了out of network的一家店配镜，然后向保险公司交了claim。今天发现保险公司不给我报，于是打电话询问，保险公司说他们申领的款项包括眼睛检查，隐形眼镜检查，和24副隐形眼镜！！因为一年里隐形和镜架眼镜只能二选一，所以保险公司没给我报镜架眼镜。而我根本没在他们那买隐形眼镜！！！真实out of pocket也只有他们私自报给保险公司的一半！！！不知道他们这样惯犯骗保到底多少次了。

保险公司客服说已经立了case会彻查，不知道能不能给我个公道，也不知道会花多久。之前管他们要的手写receipt和我FSA扣款信息以及付款时候收到的email不知道能不能成为有力的证据。

希望大家都遇到好医生不要有这种糟心事！有几个本来应该让我警惕的点：
1. 其他诊所都排满了病人，而这个却立马有slot，是不是侧面说明水准不太行？
2. 千万千万应该在去之前查一下yelp！turns out这家诊所在yelp上评分只有2星半，而且有客户提到了他们骗保！而且很多顾客都提到了不专业！！后悔没看。。
3. 要配眼镜还是提前计划好，这边跟国内不一样，真的不是随时都能配，要提前预约。。。

希望事情能顺利解决，希望大家都碰到好医生！如果地里有前辈遇到过类似的事情希望给我支支招啊😭或者遇到这种被骗保的事情应该怎么保护自己的权益呢？

补充内容 (2020-12-4 05:57):
昨天晚些时候跟保险公司的fraud部门提交了一个case，今天收到了电话回访，了解情况。今天再登录账户查询，发现目前在我自己的benefit页面看不到那个医生的就诊记录了。回访的人说应该是昨天立case后进行了修改，让我等一周左右再打电话问问customer service。

补充内容 (2020-12-10 07:18):
一周了，今天又给customer service打电话，客服说医生谎报的部分被reverse了，不过目前还在process中，所以我的账户里还看不到更新版本的statement。

但是客服说系统里我现在报眼镜/隐形的benefit已经更新成eligible了，所以眼镜可以报了！无奈的是之前交的眼镜的claim已经在两天前这个case还没有完成的时候被decline了，所以客服建议我重新交一遍。

另外这个缺德医生鸡贼的一点是，根据我的保险，医生的隐形眼镜检测只能收75刀，而且在眼睛检查一年只内做隐形眼镜检查的话，应该还有15%的折扣，最终实收应该是63.75刀，但是实际收了我79刀。🖕🖕虽然不是什么大数目的差距，但真心觉得这种医生行事方式真是太恶心了

虽然不知道保险公司和这个医生是怎么商量解决的，但是自己的benefit能被要回来做这些努力还是值当的！

补充内容 (2020-12-18 04:49):
看到statement的update了，医生谎报的买隐形眼镜的claim还是在那里，只是保险公司不付给医生钱了，看起来只是草草结账了事，保险公司对于医生这种行为也没有什么处罚的样子？？

眼镜也给报了，客服说check已经寄出，statement要等几天才有更新。

如果不是我需要买眼镜，如果我今年就恰巧隐形和框架都不买，只是检查眼睛，我相信那些false claim的钱就是会被这个无良医生吞掉。没想明白为什么保险公司会纵容这种行为并且继续和这个医生合作。。。

补充内容 (2020-12-24 17:25):
收到眼保给报的眼镜钱了👏开心，所以发现医生false claim一定要complain给保险公司，让他们去查！

parva 发表于 2020-12-02 17:45:50
眼镜网上zenni之类的十几二十刀质量也好价格透明，爱加什么膜加什么，隐形眼镜有加拿大网站之类的就是时间长点，处方都自己填写，另外家里总有一两副备用的吧？

我觉得美国吧，牙医也就算了，洗牙确实有点帮

整个美国医疗系统都是这样，不仅是眼镜行业，医生钻保险空子，能多写一张处方就多写一张，能加一个检查就多加一个，一切能bill到你保险的绝不放过，最后保险还是找你要钱，保费自然而然年年更贵。牙科眼科至少基本还是明码标价，其他专科随便看个医生你做完都不知道要多少钱，一个月后等着接账单吧。这就是当healthcare不以救死扶伤为目的，而是以赚钱为最终目标的结果。唉……

parva 发表于 2020-12-02 17:45:50
眼镜网上zenni之类的十几二十刀质量也好价格透明，爱加什么膜加什么，隐形眼镜有加拿大网站之类的就是时间长点，处方都自己填写，另外家里总有一两副备用的吧？

我觉得美国吧，牙医也就算了，洗牙确实有点帮

之前没在美国配过眼镜，完全不知道这边跟国内流程的区别，慢慢涨生活经验了。。。家里的确是没有备用眼镜，平时也不戴隐形。保险的term得问清楚了什么包什么不包，感觉有不少坑。。我原来光看保险介绍根本不知道隐形和框架要二选一，还是打了客服才知道的。。

可以去lense craft验光，遇到的几个医生都还不错，配眼镜的话就不一定要找他家了，价格偏贵。

那个...24副会不会是12副*2（左右眼）？

yy101403 发表于 2020-12-05 17:53:41
那个...24副会不会是12副*2（左右眼）？

保险客服跟我说的是24 pairs