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[健康保险] 保险保险一j

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本帖最后由 Rainee 于 2023-3-18 17:07 编辑

楼楼今年运动时候伤到了腿去做了个MRI,然后我的insurance是blue cross blue shield,自付超过deductible后赔付80%。这个insurance年度,之前健健康康所以deductible额度还完全没付过。到医院的时候给了一张账单,金额超过了deductible,所以除去insurance estimated payment后告知我的estimated balance是deductible+ 20%超过deductible的部分。计算很合理。但是由于一直觉得医疗行业收费水很深,楼楼很谨慎地说能不能之后保险公司处理完,把billing寄给我,到时候我再付款。得到的回答是:今天可以不付全款,但是必须付一部分,所以楼楼就付了estimated balance的1/2,大概$200+吧。

一段时间以后insurance把claim处理了。按照道理楼楼今年还没付过deductible,应该需要自付一部分。但是insurance explanation of benefit (eob) 里显示insurance 100%cover了MRI的账单。我就很疑惑。因为insurance company eob里对于MRI这项显示的“you may owe”是$0, 等于我之前拍片支付过的金额$200+没有被记入今年已经支付过的deductible里,楼楼之后腿需要做手术和理疗的时候,就被告知“你今年的deductible还没付满,所以需要付xxx”之类的。但是实际上我应该已经达到deductible limit。求地里朋友们解惑。


1. 医疗服务的当天必须支付一部分金额,这个是合理的要求吗?行业要求还是这家医院自己的规定?(因为我之前去别的地方也拍过片,当时是直接让我走人,说账单之后会寄给我)
2. 这种应该赔付超过deductible部分的20%,但eob里显示100%cover的情况是因为?
3. 我MRI根据医院账单付的estimated balance的1/2,大概$200+,在insurance系统里显示保险已赔付100%的情况下,是不是算医院多收费了?可以找医院billing要回吗?虽然金额也不算很多,但是楼楼学生党,也不想给医院多送钱啊。(如果说只是insurance company处理claim的时候搞错了,那也没见医院寄后续寄账单催estimated balance剩下的1/2,而且insurance company也没把我付的部分计入deductible limit里,所以我assume我是不是多付钱了。。。)


楼楼是个insurance小白,求地里北美生活经验丰富的朋友和医疗行业的朋友解惑啦。必加米。感谢感谢!

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 楼主| Rainee 2023-3-19 12:35:06 | 显示全部楼层
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啊啊啊 咋手滑误触把标题改了
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