关于医疗经济援助的表怎么填

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我是之前下巴脱臼看急诊的人，现在没有医疗保险，有个opt期间的无薪工作，有ssn，住同学家里，每两个月家里会有5000刀左右的生活费。请问医院提供的这种医疗援助表怎么填合适，需要提供怎样合适的材料。账单大概可能一个月后才出来。希望让自己足够很穷可以少付款。因为我是留学生，上面很多材料我无法提供或者说根本没有，我连驾照都没考。
不过不知道为什么刚看了病，这几天医疗相关的电话已经打爆了，不知道为什么。