肺癌并多发骨转移

我是美国的医学生，肺癌有转移一般考虑病人身体状态。小细胞癌一般进展太快恶性程度太高都是针对症状的保守治疗。非小细胞癌可能可以考虑一定的辅助治疗，放疗，甚至手术。根据具体分子分型还有靶向治疗。希望您父亲症状能够好转！

LZ可以考虑下赴日本的治疗，花费大概是美国的1/3，治疗水平和美国不相上下

我有类似的经历，希望对你有所帮助：
1. 直接去北京，找北京肺癌科室最好的医院，注意是具体科室，都知道北京协和是最好的医院，但具体的肿瘤科室他不一定是最好的。当时我们也是在省会肿瘤医院看的，每年复查，然而第二年有复发迹象的时候，多次复查结果都是”没什么问题，继续观察“。直到半年后换了个大夫复查，才说你们去北京看看吧，一般情况大夫A是不会给大夫B的患者复诊的，这涉及到责任划分，医闹什么的说不清，但好歹给我们指了条道，去了北京，一系列检查后大夫问为什么拖这么久才看病，真的好后悔，但是在我们十八线村民的认知中，省会医院已经是非常高的医疗水准了，到了北京才体会到，什么是天壤之别，天津其实也不错，但我觉得还是不能和北京比，当你遇到一个非常善良却专业知识不足的大夫，该有多么无奈。去北京能把误诊，错过最佳治疗时间等降到最低。
2.北京医院会建议你回本地放化疗，因为北京床位紧张，放化疗又哪里都能做，但是建议你治疗方案在北京医院出，然后可以回去做，虽然放化疗哪里都能做，但具体的还有化疗的剂量多少，放疗的区域多少等。
3. 具体方案肯定是要等检查结果出来才能做，你爸爸是老师，大概率是聪明的唯物主义者，不好糊弄，一旦知道肺癌后可以上网查各种资料，基本和你获取的资料无异，这种人有个特点，有自信的时候什么都无法击垮他，而一旦信念奔溃就会一心求死，体现在治疗上一般就是，第一次治疗，去大医院，大夫亲人都鼓励，自己也相信自己就是那个奇迹，这时候体现出惊人的毅力，术后如果止痛药对身体不好甚至能生生熬过去，乐观自信，积极向上，非常好。一旦复发转移，第二次治疗，基本信念奔溃，非常消极，爱咋滴咋滴，癌症面前我真的只是个凡人，只求早解脱，你能体会到亲爹敲着自己肋骨对你说出”这可不叫个活法“那种感受吗？我甚至觉得，他去自杀我都不想阻拦，癌症病人后期的生活质量极差，也不想提这些。

补充一些其他感受，希望你不会用到：
1. 很多话我们都指望着留到最后说，但只有病人陷入昏迷之后我们才觉得再不说就晚了，其实这时候已经晚了，有什么要交代的，实际差不多时候就说了吧。
2. 我们很多男孩子自幼就被教导接受男儿有泪不轻弹，膝下有黄金，坚强，不轻易表达感受等，我现在最最遗憾的就是没说过也没机会再说”我爱你“，无法趴在你膝盖痛哭一场，我是多想让你知道你在我心中的分量，不是心照不宣的知道，而是真正的表达出来，为什么我总是在背着你的时候，在阴阳两隔的时候彻夜流泪。所以实际差不多的时候，大胆表达你的爱，你的痛，你的遗憾，你的无奈。
3. 中医还是西医？保健品要不要？吃斋念佛辟谷要不要？所有的这些选择都以你父亲意愿为主，到底是中医有用还是西医有用，谁也说服不了谁，但只要你父亲相信的，就能增长他的信心，当然信心又治不好病，但至少能让病人开心一些。
信西医的人你非要他保守治疗，他肯定觉得你是要他死，不难理解。其实真的治疗起来，还是钱的问题，尤其是靶向药有效但没进医保的时候，这就是用钱续命的时候，对于儿子来说，我这辈子砸锅卖铁也要给父亲看病，没毛病，对于父亲来说，自己这么多年幸苦终于培养出个有出息的儿子，难道要因为自己耽误孩子的婚姻，事业？我放弃治疗，也能理解，怎么取舍，一家人好好商量吧。
3. 癌症不同于意外，我是不建议癌症后期去 ICU 硬抗的，没什么意义，我所知的 ICU 中生存质量也是很差的，所以真的到了后期，我建议顺其自然，拔管，祈祷，诉说你的不舍等等，没必要强行续命。
4. 晚期癌症基本就是个人财两空的病，做好打持久战的准备，有句话说久病床前无孝子，以前我是不信的，但假如你真的每天屎尿饭的伺候，不用多久就会烦，你喂完饭，看到朋友圈有人去新马泰了，你换上导尿管，看到朋友圈有人团建去了，你好不容易在其他人的帮助下给翻了个身，看到朋友圈有人去看演唱会了。凭什么？凭什么是我？我大好年华还要浪费多久？坚持一下吧，这极有可能是你们最后相处的几个月了。

楼主坚强！但说句实话 根据我身边人的经验 像您所描述的状况非常不乐观，（只是感觉，我不是学医）国内的医院很多都是过度治疗，利用病人家属的急切心里，花钱又受罪，建议找可靠的朋友分析，一定要冷静。

kuboy 发表于 2019/07/10 13:20:22
我有类似的经历，希望对你有所帮助：
1. 直接去北京，找北京肺癌科室最好的医院，注意是具体科室，都知道北京协和是最好的医院，但具体的肿瘤科室他不一定是最好的。当时我们也是在省会肿瘤医院看的，每年复查...

非常赞同你说的每一个字！ 恨不得把自己所有的米都加给你！

建议尽快到中国医学科学院肿瘤医院（在龙潭湖公园附近）
非常不建议出国治疗and/or中医中药
建议尽快跟病人深入探讨可以接受治疗到什么程度（在上述医院看到太多太多病人最后一段时间痛苦太大），比如无意识有机器维持的生命指征能否接受，有意识但无法表达应该怎么办，控制疼痛对病人的重要性，等等；非常艰难但一定不要错过交流的机会。

如果影像学（支气管镜，PET-CT 都做完了）确认了，接下来就是确认癌症类型和进展，由此给出治疗方案了。

首先要确定是小细胞癌还是非小细胞癌，这个应该要穿刺活检才能确定。既然是肺部癌症转移的话，医生应该会先做肺部穿刺。

如果通过穿刺检验发现是肺部小细胞癌。小细胞癌进展快，也没有好的靶向药，预后比较差。大抵只能姑息治疗（pallative treatment）了，减轻痛苦，你和家人好好陪他走完这一段。

如果是非小细胞癌，根据癌症的进展，会采取不同的治疗手段。首先会做一个伴随诊断（companion Dx），确定有没有靶向基因突变，这样能够知道可不可以用一些靶向药，比如针对EFGR位点，PD1位点的。但是这些药大部分都在专利期内，都很贵，在美国大概得花几万美金吧。然后还有传统的放疗，化疗等。也可能几种手段联合治疗。如果太晚期，那估计也只能姑息治疗了。

我不是专业学医的，只是说说自己了解的。这时候最重要的应该听医生的治疗方案。你有兴趣的话，可以搜一下美国癌症网络协会（NCCN）的针对小细胞肺癌/非小细胞肺癌的治疗guideline，虽然几百页，但是我相信你有这个动力读完。

如果有条件，可以参加Clinical Trail（临床试验），即使随机分配到了标准治疗组，但对整个流程的管理都是有好处的。但是不一定能参加，一般clinical trial的incliusion/exclusion（入排）条件都很严格的。

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我多希望能有一种癌症神药，可以让我们免除生离死别的痛苦。可是我们还没有。

生命有限，请让他知道你爱他。

为你的父亲祈福。

哎。。肺癌是不是也有可能是雾霾搞得。。。

最爱大萝卜 发表于 2019-7-10 06:37
如果不能手术，在当地住院更好，方便，省钱。放化疗、靶向治疗估计医生方案都是按指南来的，都差不多。这个 ...

谢谢您的建议，您提的建议很有帮助。我联系过天津的医院了，可以拿省医院的检查结果去问诊拿方案。但如果转院治疗的话，所有检查都要求重做，这会耽误一部分时间。而且没有认识内部人员的话，排队等床位要很久。所以我会等省医院所有检查结果出来，拿着结果去挂号天津和北京的医院，寻求多重可能的方案。实际操作的话，可能会在省医院了。我也会努力争取北京或者天津医生异地出诊的可能，毕竟都不算远。

等忙过这段我会去做相关检查。奶奶是恶性纤维肌瘤，爸爸是肺癌，我总觉得是和抽烟有关系。但为了对自己和家人负责，我会去做一个。