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[健康保险] 求助:一笔看病费用的问题

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kyiu | 只看该作者 |倒序浏览
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事情是这样的:
最近收到一笔2019年routine physician revisit的费用,我查了保险记录,显示那次revisit是Out-Network。我的revisit检查一直都是去那家医院,并且医院是In-Netowrk。

我问保险公司,保险公司说In-Network的医生不一定都是In-Network,我才想起来当时那个给我做常规检查的医生是新来的,之前的医生调到其他地方去了。我猜想当时那个医生还仍然处于Out-Network还没转到这家医院来,由此导致这个费用。

给医院打电话,医院说他们不给付,保险公司说他们也不给付,并且不能把Out-network变成In-Network来cover这个费用,要我自己付。

这种情况应该怎么办?我觉得责任不全在我,但是医院保险公司都找了,还能找谁dispute?

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 楼主| kyiu 2020-8-12 23:41:23 | 只看该作者
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我一直以为in不in是看医院。然后我的保险是PPO,out-network的费用还巨高
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llsaur 2020-8-13 00:00:35 来自APP | 只看该作者
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基本上没得dispute了,以后去之前一定要分别问清楚医院,医生都在不在保险内
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wyang9311 2020-8-13 02:21:46 | 只看该作者
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本帖最后由 wyang9311 于 2020-8-13 02:23 编辑

我在几年前也遇到类似情况。体检时需要拍X光,平时都是去一家Image Center 因为是 In Network。但是不知怎么,家庭医生让我去一家医院拍片,结果是Out Network,要付两千刀。
我很不高兴,file a dispute/appeal (写信)给保险公司,说我被 misinformed,但愿意承担原来体检所需的费用(约两百刀)。后来保险公司就没有要我付那笔巨款。

建议给保险公司写信;说明1)There is no way I could find that doctor was Out Network when I had the Physical.  2)If you ask me to check their afilliation, does that mean every time I go to a doctor, a nurse, a pharmacist, a lab technician, I need to ask "Are you In or Out Network?"  That is not feasible.  3) 要求保险公司和医院交涉,因为医院有责任告诉病人某个医生是Out Network。不然就是有意误导病人,赚取额外利润。(It is hospital's responsibility to inform the patient that he/she is seeing an Out Network doctor.  Otherwise, the hospital is making unethical profits by misleading the patient.)

另外建议,今后挑选保险公司或医院,最好找那些医生,检验,配药一体的单位。或者找属于同一个医疗网的诊所、药房和影像机构。医院猫腻很多,且架子大,漏洞多。防不胜防。

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