湾区医疗保险Kaiser vs Anthem

hello大家好，

又到了一年一度的修改health plan的季节，本人目前是Kaiser HMO保险，但是想之后换成PPO，原因是想找看颈椎病的医生不在Kaiser的network。但是对于PPO有一些顾虑，想在这里请教一下。

Kaiser的health plan会有一个general doctor，有任何health issue都可以先找这位general doctor，所以每次看病都很方便。对于Anthem PPO plan，貌似没有general doctor的概念，就医的话每次都要自己找specialized的医生，这样会不会很麻烦呢？有没有用Anthem PPO health plan的小伙伴来分享下感受。

谢谢！

jby1797 发表于 2021-6-14 22:26
但是感觉PPO可能会是另一个极端，因为花你的钱，医生就会使劲给你开各种检查，可能过度。。。

哈哈没错。我是PPO，正在考虑要不要明年转成Kaiser时看到了这个帖子。大家如果转PPO需要做好经历各种检查的心理准备。感觉医生会抱着做科研的心态，尝试各种角度排除可能性。已经refer了我6位不同科室医生了，有位医生还直呼interesting。起因是一项验血指标的异常，这大半年total billed by provider 已经13K+了，out of pocket 800+，目测还会继续涨，因为一直也没有最终确诊。这个验血指标异常15年在上海也有发现，当时也做了各种检查最后认为我是有过敏反应造成的就结束了，这次做的检查远远多于国内，学习到了不少知识。。。楼上提到的MRI医生也提到过，只是暂时前面的test还没过，之后可能也需要。
帖子看下来我反而觉得PPO这样的也不错，打破砂锅问到底了，希望能彻底搞清楚咋回事。分享一下个人经历，大家自己考虑哈。

yxe127 发表于 2020-11-12 12:52
是的，kaiser的医生就是这个样子，老是和你说没毛病没事的回家吧。。。

我听说是这样的，kaiser的医生受雇于kaiser的，所以医生有减小开销的motivation。但是Anthem的话就是个保险公司，和医生只是合作关系，所以医生就没有必要省钱。

我有点分不清ppo和hmo但是就找specialist doctor这件事来说并不难---》牢记你附近最好的综合医院---》知道自己要看什么科----》联系即可。 问题应该出在怎么知道自己看什么科上...不过万一真看错了也没关系，专科大夫也会给你进行转诊，比如帮你从大外科转到某个具体外科。

PPO也是可以找primary care的，只不过对于specilist不需要强制的通过primary care 来refer

同意楼上，PPO也是可以拥有自己的的PCP的，只是拥有了不需要PCP Refer, 自己去找Specialist 看病的权利，不知道楼主的雇主有没有提供One Medical会员？有的话里面的医生全都是in-network 的PCP, 可以根据自己的住址找一个离得近的，沟通顺利的就好了

我今年是kaiser hmo，我觉得kaiser吧就有点像国内医院，一站式服务，根本不存在bill这种东西，你只要交copay就行了，预约啊看检查结果refill药都可以通过他们的网站或者手机app。缺点也很明显，只能在kaiser看病拿药，所有都要先给primary care看，专科需要refer，而且kaiser医生的水平真的不咋地，好的医生都不接受新病人了，我这个primary physician感觉就是刚刚resident毕业没多久那种吧，基本上都是说没有大问题啊你可以再等等问题大了再找她之类的。。。。所以我果断明年要换BCBS Anthem PPO了，至少看专科很方便而且还能就近配药，据说生孩子还是HMO好比较便宜，反正要是PPO不好就过一年再换回Kaiser呗

zhaorui1990 发表于 2020-11-12 06:24
PPO也是可以找primary care的，只不过对于specilist不需要强制的通过primary care 来refer

这样考虑确实PPO很不错，再找一个PCP我之前的顾虑就没了，谢谢！

jeremyxuqitao 发表于 2020-11-12 07:26
同意楼上，PPO也是可以拥有自己的的PCP的，只是拥有了不需要PCP Refer, 自己去找Specialist 看病的权利，不 ...

你说的很有道理，我就打算换到PPO然后再找一个pcp了，谢谢

halaheyjsplsdr 发表于 2020-11-12 06:31
我有点分不清ppo和hmo但是就找specialist doctor这件事来说并不难---》牢记你附近最好的综合医院---》知道 ...

有道理，不过我还是想找个pcp，有点小毛病比如肚子疼，发烧之类的比较方便

yxe127 发表于 2020-11-12 11:06
我今年是kaiser hmo，我觉得kaiser吧就有点像国内医院，一站式服务，根本不存在bill这种东西，你只要交copa ...

我感觉我的医生还好，但是我有颈椎病，不管我怎么说医生都不给我拍MRI（可能太贵了），让我工作的时候注意不要坐太久，反正没有什么实质性的治疗。最后我决定换成PPO自己找医生了

lucius323 发表于 2020-11-12 12:50
我感觉我的医生还好，但是我有颈椎病，不管我怎么说医生都不给我拍MRI（可能太贵了），让我工作的时候注 ...

是的，kaiser的医生就是这个样子，老是和你说没毛病没事的回家吧。。。