hamstring weakness,这是我在Reddit上看到的比较多的complaint。在各种paper上也提到过不少这种问题。hamstring力量对于跑步等等需要依靠爆发力的运动来说十分重要。移除了几根hamstring tendon一部分的话对于爆发力方面影响会比较大。当膝盖range of motion在0 - 90度的时候,hamstring weakness并不明显,但是当 range of motion大于90度的话,就会比较明显了。
最好多看几个医生,family doctor推荐的可能一点都不好。第一个医生看完后以后,我建议一定要找另一个医生 get second opinion。如果觉得第二个医生还不好继续找其他医生get third opinion。千万不要找了一个医生你觉得不怎么样就settle了。美国这边和国内不一样。很多医生一年都做不了几个手术,如果你让这些医生做手术了你很有可能就是小白鼠。(LZ访问的其中一个医生一年在和LZ自我介绍的时候把自己吹得天花乱坠,说自己是best doctor in the area。结果回去一看不是board certified,只是board eligible, 一年也只做过3-4个手术,然后LZ果断把他拒绝了🌝)
Which graft do you recommend? 一般来这个问题答案包含了两个方面。一方面是这个医生觉得你可能比较适合哪种graft,比如一些soccer mom,她们主要目标是是能够return to sports, 参加的运动不是很competitive的,我印象里这种情况医生都会推荐hamstring tendon。第二方面可能也隐含了了医生觉得他自己最擅长哪个graft的手术。这时候就要问下面个问题了。
What's your graft choice(s)?这个问题很重要,因为真正好的医生应该都是每种graft都是很擅长并且经验丰富。而且如果你在做完研究以后心中已经有一个答案了,而这个医生不擅长的话,你就可以move on了。比如你想要patellar tendon但是这个医生只能做hamstring tendon。
How many surgeries do you perform every year? 这个问题最重要。就像我在第一点里面提到的,如果这个医生连每年的手术数量都不够的话,你就是个小白鼠。据我Reddit r/acl上的观察,acl graft failure的一部分原因就是和手术有关。有时候就是医生操作不当,导致graft placement不对或者其他原因所以病人在rehab过程中acl又断了或者松弛了。你也不能告他毕竟这手术本来就有失败的风险。比较好的医生一个礼拜要最起码也要一个礼拜有一台手术,这样下来一年也会有50多台手术了。(说句题外话,国内的医生在临床手术经验方面比国外的医生丰富太多了。毕竟国内患者多,医生一直处于高周转的状态。但是国内最大的问题貌似在于很多医生术后就不管你了,完全靠你自己复建了。。。)
说句题外话,LZ强烈建议的是rehab一定要认真做!给你的homework不要skip!我个人觉得能否成功return to sports,你的PT和手术是一样重要的。好的PT不仅能够帮助你让你伤腿变得更强壮,更重要是他会教会什么姿势是正确的,如何学会activate quad muscle to protect your knee,这些都可以帮助你避免受伤。
6. 手术前生活方面的准备
这方面LZ没有遇到什么很大的困难。一些需要注意的是
a. 如果住的是house的并且没有人怎么照顾你的话。最好把各种生活用品以及床在手术前搬到了一楼,这样子就不用来回爬楼梯了。
b. 可以买一个bathroom stool,到时候洗澡的时候会特别不方便,有小板凳坐着就会方便很多。
c. 有事没事可以逛逛 https://www.reddit.com/r/ACL/
Reddit上的这个网站是我发现最值得推荐的地方。上面的网友都非常积极互助。我当时在上面学到了各种各样的知识,包括但不限于: 该怎么选择适合自己的graft, 如何选择医生, 生活上的准备, 一些病友的经验, 不同的pt治疗方案等等。
7. 费用
总共手术费用LZ看下来再保险cover前一共是五万多刀,这其中费用breakdown的话就是有医生每个手术的钱(重建ACL,半月板切除和修复都是分开算的),麻醉师的钱等等。LZ的保险公司比较给力,每个月保费大概20多刀, 而且LZ保险的out of pocket limit是2000刀,所以LZ一共只有付了2000刀。这其中还包含了看手术前访问每一个医生花的钱,以及手术之后的大部分physical therapy sessions的钱。大部分的session的钱都被cover了因为它们是在在和手术同一个fiscal year里面。不过最后的几个PT session都是在新的fiscal year里面所以多花了点钱。整个ACL重建以及复健一共需要9-12个月的时间。所以从经济角度考虑,最好是在这个fiscal year刚开始的时候就确认医生做手术,这样基本上out of pocket的limit就能cover所有的费用了。
8. Rehab的timeline
每个人的timeline多少会有点不一样的,这里LZ发出来仅供参考(我的恢复情况应该是非常好的。当时老爷爷医生当半开玩笑地要把我作为模范病人宣传他们的orthopedics department 🐶)。
以下是timeline
Day 0 手术 早上五点多check-in 等了两个多小时被推进手术室,大概手术时间一共一个多小时。醒来后医生说手术很成功,腿上绑着绷带,护膝以及nerve block (用来麻醉止痛的输入液),当天就出院回家了。回家后就躺着,记得一定要把腿翘起来放在一个高的物体上面,这有助于恢复以及消肿以及knee extension。这时候每天撑着双拐走路
Day 4 开始第一次rehab 每周有三个PT appointments 这时候最主要的exercise就是activate quad muscle以及heel slide恢复range of motion (LZ有点很幸运。第一个PT session的时候貌似knee extension直接0度了。这些都是不少人病人花了很久才达到的程度)。
Day 6 range of motion 恢复到了0 - 60度左右。整个膝盖肿也消了好多。quad activation也好了很多
Day 13 range of motion 恢复到了0 - 90度左右。医生建议我gently push到120度左右。因为我半月板也进行了手术,出于对半月板的保护医生建议我不要push得太狠。
Day 22 range of motion 恢复到了120度左右。这时候knee cap下方可能有fat pad的inflammation开始出现了,做一些extension的exercise的时候会痛。开始用massage ball开始按摩。因为怕痛,导致了在走路的时候腿都不敢完全伸直。
Day 25 在家里可以用一根拐杖走路了(出去还是建议用两根拐杖),可以开始在健身房骑自行车了锻炼了,也可以开车出去了(LZ是右腿手术,所以需要等得时间时间长点,才能开车。如果是左膝的话开车不会受任何影响)。
Day 31 可以开始不拄拐走路了,fat pad的inflammation情况也好了不少。不过还是有点影响
Day 42 这段时间貌似已经可以开始做力量训练了(4 inch step down, 小重量的hack squat machine倒蹲)
Day 46 range of motion恢复到了0 - 135度。这时候基本已经是full range of motion了。
Day 55 术后第二次和老爷爷医生见面,他摆弄了下我的膝盖做了下测试,说我的ACL graft非常solid。最大的问题还是因为fat pad的问题腿不能完全伸直。接下来段时间就一直在锻炼,想办法克服这个问题。
Day 71 LZ这段时间做了个死。去篮球场投了篮,导致半月板修复处有点痛,一度以为修复处又撕裂了😂,几天后PT session的时候看了下,确认了下还好没事情。
Day 86 这段时间开始听到膝盖经常会听到各种由于clicking和pop发出的声音,也会觉得痛,一度以为是ACL又断了😂。其实是一些恢复过程中的scar tissue在pop,所以并不用担心。
Day 111 又见了医生,让他看了下我的ACL,说是rock solid一点问题也没有。
Day 154 术后整整22周,可以开始进行慢跑了。期间还是不停地做腿部力量训练。(之前某个时间点开始做6 inch step down,具体什么时候忘记了,但是只有当6 inch step down做得好的时候才能开始恢复慢跑)
Day 190 一直做腿部力量训练,以及已经可以完成15分钟的慢跑了。
Day 216 在跑步机上能以6.0的速度跑25分钟。Fat pad在跑完步以后会感到一些不适,不过问题不大休息会儿就好。
Day 252 又见了医生说我ACL还是没问题,这段时间一直在练6 inch step down以及8 inch step down。现在开始培养单腿以及双腿的jumping and landing technique。除此之外,这段时间还是在做力量训练。
Day 307 graduate day LZ 毕业啦!医生宣布我可以return to sports。不过接下来的八个月之内打篮球的时候还是戴着护膝。之后可以选择戴或者不戴
Day 4/5XX LZ return to sports 好久了。护膝已经完全不用戴了,感觉已经完全恢复正常了